Новые методы реализации основанного на измерениях ухода за молодежью в условиях ограниченных ресурсов (NIMBLE)

Экспресс-этнографическая оценка (РЭА). REA будет проводиться в течение двух дней в каждой клинике после начального обучения принципам MBC. Эта команда будет проводить этнографические наблюдения в оба дня, используя в основном ненавязчивые методы в первый день, документируя наблюдения за действиями (например, клиническая документация), взаимодействием (например, регистрация клиента) и событиями (например, собрание персонала) с использованием письменных и аудиозаписи. - записи полевых заметок. Исследователи опросят сотрудников, чтобы получить ответы на «примерный» вопрос (например, «Не могли бы вы показать мне, как вы используете MBC в своей работе, и описать, что вы делаете?») описано выше. Следователи ожидают до 30 интервью на клинику: 30-45 минут для терапевтов, 15 минут для персонала. Исследователи будут обобщать выводы из наблюдений, интервью и опросов на сеансе подведения итогов, используя заметки для создания списка уникальных барьеров. Второй день будет посвящен целенаправленному наблюдению за терапевтами в сопровождении членов команды, чтобы документировать, отслеживать и отмечать продолжительность и место проведения мероприятий, руководствуясь барьерами, выявленными в обзоре доказательств и уроках, полученных в первый день. Исследователи будут проводить полуструктурированные, целенаправленные интервью на основе знаний, полученных в первый день, с терапевтами (терапевтами, супервизорами, психиатрами) и персоналом (до 30 человек). Интервью 2-го дня будут более продолжительными (15-30 минут) с аудиозаписью.

Дизайнерские наборы. Чтобы дополнить REA и собрать данные в режиме реального времени от терапевтов и молодежи, в конце посещения объектов исследователи оставят материалы комплекта дизайна, включая одноразовые камеры, журналы, ручки и подсказки, чтобы использовать их для описания использования MBC путем фотографирования, делать записи в дневнике. , рисовать карты и записывать изображения. Исследователи попросят терапевтов (5-8 на клинику) принять участие. Исследователи будут стремиться нанять хотя бы одного подростка от каждого участвующего терапевта, чтобы также заполнить наборы для проектирования.

Следователи наберут 5-8 молодых клиентов, чтобы они также завершили комплекты дизайна. Это единственное мероприятие, связанное с молодежью, в исследовании. У участников будет одна неделя, чтобы задокументировать опыт, прежде чем вернуть наборы инструментов следователям в конвертах с обратными адресами и оплаченными почтовыми марками. В течение недели после получения данных члены команды проведут последующие 15-минутные телефонные интервью, предлагая участникам интерпретировать и комментировать свои ответы. Исследователи будут создавать памятки, документирующие барьеры и описывающие их значимость, значение и важность для участника.

Приоритизация барьеров. Исследователи привлекут 5-8 терапевтов и/или персонал к расстановке приоритетов для двухчасового группового занятия. Мероприятие будет проводиться лично (посещение объекта 2), но при необходимости может быть проведено виртуально. Препятствия, выявленные в ходе быстрого обзора фактических данных, быстрой этнографической оценки и наборов для проектирования (ожидается более 50), будут расставлены по приоритетам с использованием метода вовлечения участников.

Диаграмма причинно-следственной связи. Для каждой клиники исследователи разработают диаграммы причинно-следственной связи и CPD для трех наиболее приоритетных барьеров. Цель состоит в том, чтобы оценить, насколько хорошо каждая стратегия реализации соответствует приоритетному барьеру на основе ее механизма действия, и прояснить причинно-следственную цепочку событий, которые должны произойти для достижения точности MBC.

Фокус-группы для улучшения методов ВОЗДЕЙСТВИЯ. Исследователи вовлекут партнеров в полуструктурированную фокус-группу, чтобы зафиксировать их опыт использования всех методов IMPACT Center в ходе 3 посещений объекта, чтобы сообщить о дальнейшем совершенствовании инструментария. Фасилитатор, ранее не участвовавший ни в одном из мероприятий, проведет 60-минутную фокус-группу, чтобы выяснить реакцию на все аспекты методов IMPACT, включая этапы и требования к персоналу каждого метода, а также их результаты (например, установление приоритетов барьеров; полезность метода). информация, зафиксированная в CPD).

ЦЕЛЬ 2: Сравните достоверность MBC после развертывания методов IMPACT Center с предыдущими средствами контроля.

Чтобы проверить достоверность MBC (или частоту сбора показателей результатов) в Задаче 2, исследователи используют обычные данные процесса сеанса, введенные терапевтами, чтобы установить, увеличилось ли использование (частота) опросника результатов после их участия в методах IMPACT. Доктор Шеннон Дорси является содиректором Инициативы CBT+ штата Вашингтон и MPI центра IMPACT. Панель с обезличенными случаями, из которых следователи собирают данные, поддерживается как часть Инициативы CBT+, а Инициатива CBT+ является основной «лабораторией» для методов центра IMPACT. Когда данные из CBT+ соответствуют целям IMPACT, их команда может курировать данные и отправлять их соисследователю IMPACT NIMBLE Рубену Мартинесу посредством безопасной передачи файлов в соответствии с операционными инструкциями и процедурами CBT+. Данные будут передаваться клиникам и инициативе CBT+ только в совокупной форме в целях обеспечения качества/постоянного улучшения. В течение последних 10 лет CBT+ регулярно использовала данные с информационной панели для улучшения качества.

Исторические данные уже собраны и доступны исследователям в рамках их участия в инициативе CBT+ и постоянной работе по улучшению практики. В рамках своего клинического обучения каждый терапевт в этих клиниках участвует в тренинге CBT +. Для обучения участники отслеживают данные MBC до 5 случаев. Чтобы зарегистрировать данные по этим 5 случаям, терапевты входят в учетную запись, созданную для них администратором, и вводят данные под псевдонимом. Участники могут выбрать любой код (например, «Марти Макфлай») для идентификации своего пациента, если он не содержит имени их пациента или какой-либо другой идентифицирующей информации. Таким образом, все данные на уровне клиента деидентифицируются до того, как участники будут введены в систему. Хотя администраторы имеют доступ к данным веб-сайта, которые содержат имена терапевтов и другую информацию, эта информация недоступна и не будет доступна этим исследователям.

Что касается данных сравнения после IMPACT, терапевты, предоставляющие данные, делятся на две категории. Первая категория – это терапевты, которые еще не прошли обучение КПТ+. Эти терапевты будут следовать тем же процедурам, что и те, кто вводил исторические данные. Вторая категория — это терапевты, которые уже прошли обучение по программе КПТ+. Следователи попросят терапевтов второй категории отследить данные по 5-8 новым случаям. Участник пройдет ту же процедуру, что и другие терапевты, за одним исключением. Вместо того, чтобы создавать коды для идентификации самих пациентов, исследователи попросят каждого терапевта выбрать бумажный список до 8 идентификационных кодов (например, AA1, AA2…AA8), чтобы использовать их для идентификации своих пациентов. У следователей не будет никаких документов, которые связывают какие-либо конкретные коды с каким-либо терапевтом. Таким образом, исследователи смогут изолировать данные, идентифицированные этими кодами, и определить, что данные поступили от терапевта в конкретной клинике, но исследователи не смогут идентифицировать терапевтов индивидуально.

Для статистического анализа исследователи будут использовать 3-уровневые обобщенные модели смешанных эффектов (показатель достоверности, вложенный в терапевта, вложенного в клинику), только с фиксированными эффектами на уровне клиники, поскольку это мешающий кластер. Каждый предиктор будет моделироваться отдельно с соответствующими функциями связи для формы распределения и дихотомическими или количественными переменными. Значимость соответствия модели и отдельных коэффициентов будет определяться с помощью тестов отклонения (отношение правдоподобия, информационный критерий Акаике и информационный критерий Байеса). Для статистической мощности: предполагается, что у исследователей будут данные от 5 интервенционных терапевтов из каждой из 6 клиник с 5 клиентами в каждой в год вмешательства (всего 30 терапевтов и 150 клиентов); 3 терапевта сравнения в каждой клинике в каждый из двух предыдущих лет исследования, у каждого по 3 клиента (всего 108 клиентов), исследователи имеют мощность 0,80 для определения величины эффекта d = 0,36. - .48.