Nye metoder for implementering av målebasert omsorg for ungdom i miljøer med lite ressurser (NIMBLE)

Rask etnografisk vurdering (REA). REA vil bli gjennomført over 2-dagers stedsbesøk på hver klinikk, etter en kickoff-trening på prinsippene til MBC. Dette teamet vil gjennomføre etnografiske observasjoner begge dager, ved å bruke primært diskrete teknikker på dag 1, dokumentere observasjoner av aktiviteter (f.eks. klinikerdokumentasjon), interaksjoner (f.eks. klientinnsjekking) og hendelser (f.eks. personalmøte) ved bruk av skriftlig og lyd. -innspilte feltnotater. Etterforskerne vil intervjue ansatte for svar på "eksempel"-spørsmålet (for eksempel "Kan du vise meg hvordan du bruker MBC i arbeidet ditt og beskrive hva du gjør?") beskrevet ovenfor. Etterforskerne forventer opptil 30 intervjuer per klinikk: 30-45 minutter for terapeuter, 15 minutter for ansatte. Etterforskerne vil syntetisere læring fra observasjoner, intervjuer og undersøkelser i en debriefing-sesjon, ved å bruke notater for å generere en liste over unike barrierer. Dag 2 vil være fokuserte observasjoner av terapeuter i skyggen av teammedlemmer for å dokumentere, spore og notere varigheten og plasseringen av aktivitetene, veiledet av barrierer identifisert i bevisgjennomgangen og dag 1 læring. Etterforskerne vil gjennomføre semistrukturerte, fokuserte intervjuer basert på læring fra dag 1, med terapeuter (terapeuter, veiledere, psykiatere) og ansatte (opptil 30). Dag 2 intervjuer vil være lengre (15-30 minutter), lydopptak.

Designsett. For å utfylle REA og samle inn sanntidsdata fra terapeuter og ungdom, vil etterforskerne på slutten av besøkene på stedet legge igjen designsettmateriale inkludert engangskameraer, journaler, penner og spørsmål som skal brukes til å beskrive bruken av MBC ved å ta bilder, lage dagbokoppføringer , tegne kart og ta opp bilder. Etterforskerne vil be terapeuter (5-8 per klinikk) om å delta. Etterforskerne vil bestrebe seg på å rekruttere minst én ungdom fra hver deltakende terapeut for også å fullføre designsett.

Etterforskerne vil rekruttere 5-8 ungdomsklienter for også å fullføre designsett. Dette er den eneste ungdomsrelaterte aktiviteten i studien. Deltakerne vil ha en uke på seg til å dokumentere opplevelser før de returnerer verktøysettene til etterforskerne i selvadresserte, portobetalte frimerkede konvolutter. Innen en uke etter å ha mottatt dataene vil teammedlemmene gjennomføre oppfølgingsintervjuer på 15 minutter, og invitere deltakerne til å tolke og kommentere svarene deres. Etterforskerne vil lage notater som dokumenterer barrierer og beskriver deres fremtredende betydning, betydning og betydning for deltakeren.

Barriereprioritering. Utrederne vil engasjere 5-8 terapeuter og/eller ansatte i prioriteringsaktiviteten for en 2-timers tilrettelagt gruppeaktivitet. Aktiviteten vil skje personlig (Site Visit 2), men kan leveres virtuelt om nødvendig. Barrierer identifisert gjennom rask bevisgjennomgang, rask etnografisk vurdering og designsett (forventet 50+) vil bli prioritert ved hjelp av en deltaker-engasjert metode.

Causal Pathway Diagramming. For hver klinikk vil etterforskerne utvikle Causal Pathway Diagrams CPD-er for de tre øverste prioriterte barrierene. Målet er å vurdere hvor godt hver implementeringsstrategi er tilpasset en prioritert barriere, basert på dens handlingsmekanisme, og å avklare årsakssammenhengen av hendelser som må finne sted for å oppnå MBC-troskap.

Fokusgrupper for å forbedre IMPACT-metodene. Etterforskerne vil engasjere partnere i en semi-strukturert fokusgruppe for å fange deres erfaring med å engasjere seg i alle IMPACT Center-metodene i de 3 besøkene på stedet for å informere om ytterligere verktøysett. En tilrettelegger som ikke tidligere har vært engasjert i noen av aktivitetene vil gjennomføre en 60-minutters fokusgruppe for å be om reaksjoner på alle aspekter ved IMPACTs metoder, inkludert trinnene og personellkravene til hver metode, og deres resultater (f.eks. prioriterte barrierer; nytten av informasjon fanget i CPD-ene).

MÅL 2: Sammenlign MBC fidelity post IMPACT Center-metodedistribusjon kontra historiske kontroller.

For å undersøke MBC-troskap (eller frekvens av innsamling av resultatmål) i mål 2, bruker etterforskerne rutinemessige sesjonsprosessdata lagt inn av terapeuter for å finne ut om bruken (frekvensen) av utfallsspørreskjema økte etter deres deltakelse i IMPACT-metoder. Dr. Shannon Dorsey er meddirektør for Washington State CBT+ Initiative og MPI for IMPACT-senteret. Dashbordet med avidentifiserte saker som etterforskerne samler inn data fra, vedlikeholdes som en del av CBT+ Initiative, og CBT+ Initiative er det primære «laboratoriet» for IMPACT-sentermetoder. Når data fra CBT+ stemmer overens med IMPACT-målene, kan data kureres av teamet deres og sendes til IMPACT NIMBLE medetterforsker Ruben Martinez, via sikker filoverføring i henhold til CBT+ operasjonelle retningslinjer og prosedyrer. Data vil bli delt tilbake med klinikker og CBT+-initiativet kun i aggregert form for kvalitetsformål/kontinuerlig forbedring. CBT+ har rutinemessig brukt data fra dashbordet for kvalitetsforbedring de siste 10 årene.

Historiske data er allerede samlet inn og er tilgjengelige for etterforskerne som en del av deres engasjement i CBT+-initiativet og pågående praksisforbedringsarbeid. Som en del av sin klinikkopplæring deltar hver terapeut i disse klinikkene i en CBT+-opplæring. For opplæringen sporer deltakerne MBC-data for opptil 5 tilfeller. For å logge dataene for disse 5 tilfellene, logger terapeuter på en konto som er opprettet for dem av en administrator og legger inn dataene under et pseudonym. Deltakerne kan velge hvilken som helst kode (f.eks. "Marty McFly") for å identifisere pasienten sin så lenge den ikke inneholder navnet på pasienten eller annen identifiserende informasjon. Dermed blir alle data på klientnivå avidentifisert før deltakere legges inn i systemet. Selv om administratorer har tilgang til nettsidedata som inneholder terapeutnavn og annen informasjon, er denne informasjonen ikke og vil ikke være tilgjengelig for disse etterforskerne.

For post-IMPACT-sammenligningsdata vil terapeuter som gir data falle inn i to kategorier. Den første kategorien er terapeuter som ikke har gått gjennom CBT+ opplæringen ennå. Disse terapeutene vil følge de samme prosedyrene som de som la inn historiske data. Den andre kategorien er terapeuter som allerede har fullført sin CBT+ opplæring. Etterforskerne vil be andre kategori terapeuter om å spore data for 5-8 nye tilfeller. Deltaker vil gå gjennom samme prosedyre som de andre terapeutene med ett unntak. I stedet for å lage koder for å identifisere pasienter selv, vil etterforskerne få hver terapeut til å velge en papirliste med opptil 8 identifikasjonskoder (f.eks. AA1, AA2…AA8) for å bruke for å identifisere pasientene sine. Etterforskerne vil ikke beholde noe dokument som knytter noen spesifikke koder til noen terapeut. På denne måten vil etterforskerne være i stand til å isolere data identifisert av disse kodene og identifisere at dataene kom fra en terapeut innen en spesifikk klinikk, men etterforskerne vil ikke kunne identifisere terapeuter individuelt.

For statistisk analyse vil etterforskerne bruke 3-nivås generaliserte blandingseffektmodeller (fidelity score nestet innenfor terapeut nestet innen klinikk), med kun faste effekter på klinikknivå da dette er en plageklynge. Hver prediktor vil bli modellert separat, med passende lenkefunksjoner for distribusjonsform og dikotome eller tellevariabler. Betydningen av modelltilpasning og individuelle koeffisienter vil bli bestemt via avvikstester (sannsynlighetsforhold, Akaike informasjonskriterium og Bayes informasjonskriterium). For statistisk kraft: forutsatt at etterforskerne vil ha data fra 5 intervensjonsterapeuter fra hver av 6 klinikker med 5 klienter hver i intervensjonsåret (totalt 30 terapeuter og 150 klienter); 3 sammenligningsterapeuter i hver klinikk i hvert av de to foregående årene av studien, hver med 3 klienter (totalt 108 klienter), har etterforskerne kraft på 0,80 til å oppdage en effektstørrelse på d = 0,36 -.48.