Nowe metody wdrażania opieki opartej na pomiarach dla młodzieży w środowiskach o niskich zasobach (NIMBLE)

Szybka ocena etnograficzna (REA). REA będzie prowadzona podczas 2-dniowych wizyt w każdej klinice, po wstępnym szkoleniu dotyczącym zasad MBC. Zespół ten przeprowadzi obserwacje etnograficzne w oba dni, używając przede wszystkim dyskretnych technik pierwszego dnia, dokumentując obserwacje działań (np. -nagrane notatki terenowe. Śledczy przeprowadzą wywiady z personelem w celu uzyskania odpowiedzi na „przykładowe” pytanie (na przykład „Czy mógłbyś mi pokazać, jak używasz MBC w swojej pracy i opisać, co robisz?”). opisane powyżej. Badacze spodziewają się do 30 wywiadów na klinikę: 30-45 minut dla terapeutów, 15 minut dla personelu. Badacze zsyntetyzują wnioski z obserwacji, wywiadów i ankiet podczas sesji podsumowującej, używając notatek do wygenerowania listy unikalnych barier. Dzień 2 będzie ukierunkowanymi obserwacjami terapeutów obserwowanymi przez członków zespołu w celu dokumentowania, śledzenia i odnotowywania czasu trwania i lokalizacji działań, kierując się barierami zidentyfikowanymi w przeglądzie dowodów i nauką z dnia 1. Badacze przeprowadzą częściowo ustrukturyzowane, ukierunkowane wywiady w oparciu o wiedzę z pierwszego dnia, z terapeutami (terapeutami, superwizorami, psychiatrami) i personelem (do 30 osób). Wywiady drugiego dnia będą dłuższe (15-30 minut), z nagraniem audio.

Zestawy projektowe. Aby uzupełnić REA i zebrać dane w czasie rzeczywistym od terapeutów i młodzieży, pod koniec wizyt w terenie badacze pozostawią materiały z zestawu projektowego, w tym jednorazowe aparaty fotograficzne, dzienniki, długopisy i podpowiedzi do wykorzystania w celu opisania korzystania z MBC poprzez robienie zdjęć, dokonywanie wpisów w dzienniku rysować mapy i rejestrować obrazy. Badacze poproszą o udział terapeutów (5-8 na klinikę). Badacze będą dążyć do rekrutacji co najmniej jednego młodzieńca z każdego uczestniczącego terapeuty, aby również skompletować zestawy projektowe.

Śledczy zrekrutują 5-8 młodych klientów, aby również skompletowali zestawy projektowe. Jest to jedyna aktywność związana z młodzieżą w badaniu. Uczestnicy będą mieli tydzień na udokumentowanie doświadczeń przed zwróceniem zestawów narzędzi badaczom w zaadresowanych do siebie kopertach ze znaczkiem opłaconych pocztą. W ciągu tygodnia od otrzymania danych członkowie zespołu przeprowadzą kolejne 15-minutowe wywiady telefoniczne, zapraszając uczestników do interpretacji i komentowania ich odpowiedzi. Badacze stworzą notatki dokumentujące bariery i opisujące ich istotność, znaczenie i wagę dla uczestnika.

Priorytetyzacja barier. Badacze zaangażują 5-8 terapeutów i/lub personel w ustalanie priorytetów na 2-godzinne zajęcia grupowe. Działanie odbędzie się osobiście (wizyta w terenie 2), ale w razie potrzeby może zostać zrealizowane wirtualnie. Bariery zidentyfikowane w ramach szybkiego przeglądu dowodów, szybkiej oceny etnograficznej i zestawów projektowych (przewidywane 50+) zostaną potraktowane priorytetowo przy użyciu metody angażującej uczestników.

Diagramowanie ścieżek przyczynowych. Dla każdej kliniki badacze opracują diagramy ścieżek przyczynowych CPD dla 3 barier o najwyższym priorytecie. Celem jest ocena, w jakim stopniu każda strategia wdrożeniowa jest dopasowana do priorytetowej bariery, w oparciu o jej mechanizm działania, oraz wyjaśnienie przyczynowego łańcucha zdarzeń, które muszą mieć miejsce, aby osiągnąć wierność MBC.

Grupy fokusowe w celu doskonalenia metod IMPACT. Badacze zaangażują partnerów w częściowo ustrukturyzowaną grupę fokusową, aby uchwycić ich doświadczenia związane ze wszystkimi metodami IMPACT Center podczas 3 wizyt w terenie, aby poinformować o dalszym udoskonalaniu zestawu narzędzi. Facylitator, który nie był wcześniej zaangażowany w żadne z działań, przeprowadzi 60-minutową grupę fokusową, aby uzyskać reakcje na wszystkie aspekty metod IMPACT, w tym etapy i wymagania dotyczące personelu każdej metody oraz ich wyniki (np. informacje zapisane w CPD).

CEL 2: Porównanie wierności MBC po wdrożeniu metod IMPACT Center z kontrolami historycznymi.

Aby zbadać wierność MBC (lub częstotliwość zbierania miar rezultatów) w Celu 2, badacze wykorzystują rutynowe dane z procesu sesyjnego wprowadzane przez terapeutów, aby upewnić się, czy stosowanie (częstotliwość) kwestionariusza wyników wzrosło po ich udziale w metodach IMPACT. Dr Shannon Dorsey jest współdyrektorem Washington State CBT+ Initiative i MPI centrum IMPACT. Pulpit z niezidentyfikowanymi przypadkami, z których śledczy zbierają dane, jest utrzymywany w ramach Inicjatywy CBT +, a Inicjatywa CBT + jest głównym „laboratorium” metod centrum IMPACT. Kiedy dane z CBT+ są zgodne z celami IMPACT, ich zespół może je opracować i przesłać do współbadacza IMPACT NIMBLE, Rubena Martineza, za pośrednictwem bezpiecznego transferu plików zgodnie z wytycznymi i procedurami operacyjnymi CBT+. Dane będą udostępniane z powrotem klinikom i inicjatywie CBT+ wyłącznie w formie zbiorczej w celu zapewnienia jakości/ciągłego doskonalenia. CBT+ rutynowo wykorzystywał dane z pulpitu nawigacyjnego w celu poprawy jakości w ciągu ostatnich 10 lat.

Dane historyczne zostały już zebrane i są dostępne dla śledczych w ramach ich zaangażowania w inicjatywę CBT+ i trwających prac nad doskonaleniem praktyki. W ramach szkolenia w poradni każdy terapeuta w tych poradniach uczestniczy w szkoleniu CBT+. Na potrzeby szkolenia uczestnicy śledzą dane MBC dla maksymalnie 5 przypadków. Aby zarejestrować dane dla tych 5 przypadków, terapeuci logują się na konto założone dla nich przez administratora i wprowadzają dane pod pseudonimem. Uczestnicy mogą wybrać dowolny kod (np. „Marty McFly”), aby zidentyfikować swojego pacjenta, o ile nie zawiera on nazwiska pacjenta ani żadnych innych informacji identyfikujących. W ten sposób wszystkie dane na poziomie klienta są pozbawiane elementów umożliwiających identyfikację przed wprowadzeniem uczestników do systemu. Chociaż administratorzy mają dostęp do danych witryny zawierających nazwiska terapeutów i inne informacje, informacje te nie są i nie będą dostępne dla tych badaczy.

W przypadku danych porównawczych post-IMPACT terapeuci dostarczający dane dzielą się na dwie kategorie. Pierwsza kategoria to terapeuci, którzy nie przeszli jeszcze szkolenia CBT+. Ci terapeuci będą postępować zgodnie z tymi samymi procedurami, co ci, którzy wprowadzali dane historyczne. Druga kategoria to terapeuci, którzy ukończyli już szkolenie CBT+. Śledczy poproszą terapeutów drugiej kategorii o śledzenie danych dla 5-8 nowych przypadków. Uczestnik przejdzie przez tę samą procedurę co pozostali terapeuci z jednym wyjątkiem. Zamiast tworzyć kody do identyfikacji pacjentów, badacze poproszą każdego terapeutę o wybranie papierowej listy zawierającej do 8 kodów identyfikacyjnych (np. AA1, AA2…AA8), które będą używane do identyfikacji ich pacjentów. Badacze nie będą przechowywać żadnych dokumentów, które łączą określone kody z jakimkolwiek terapeutą. W ten sposób badacze będą mogli wyizolować dane zidentyfikowane za pomocą tych kodów i stwierdzić, że dane pochodzą od terapeuty z określonej kliniki, ale badacze nie będą w stanie zidentyfikować terapeutów indywidualnie.

Do analizy statystycznej badacze wykorzystają 3-poziomowe uogólnione modele efektów mieszanych (wynik wierności zagnieżdżony w terapeucie zagnieżdżonym w klinice), z tylko efektami stałymi na poziomie kliniki, ponieważ jest to uciążliwy klaster. Każdy predyktor będzie modelowany oddzielnie, z odpowiednimi funkcjami łączącymi dla formy dystrybucji i zmiennych dychotomicznych lub ilościowych. Istotność dopasowania modelu i poszczególnych współczynników zostanie określona za pomocą testów odchyleń (iloraz wiarygodności, kryterium informacyjne Akaike i kryterium informacyjne Bayesa). Moc statystyczna: zakładając, że badacze będą dysponować danymi od 5 terapeutów interwencyjnych z każdej z 6 klinik, z których każda miała 5 klientów w roku interwencji (w sumie 30 terapeutów i 150 klientów); 3 terapeutów porównawczych w każdej klinice w każdym z dwóch poprzednich lat badania, każdy z 3 klientami (łącznie 108 klientów), badacze mają moc 0,80 do wykrycia wielkości efektu d = 0,36 - .48.