頸動脈内膜切除術後の認知機能に対する低酸素および正常酸素濃度の脳酸素測定レベルの影響

このレトロスペクティブ研究では、頸動脈内膜切除術が予定されていた患者が、2020 年から 2021 年 1 月の間に手術の前後に MOCA (モントリオール認知評価) テストを実施し、術中に採血された血液サンプルが含まれていました。 以下に指定された期間、血液サンプルが採取され、血清が-80℃で凍結されたすべての患者。 モントリオール認知機能評価テストは、手術前、手術の 24 時間後、および 7 日後に適用されました。 基底ニューロン特異的エノラーゼ、S100B、酸化ストレスパラメーター (HAF-1 および DAF-1) の状態を時間間隔で調べるために、10 ミリリットルの静脈血サンプルを収集しました。 時間間隔は次のとおりです。

T1: 末梢ベースライン測定値 (血液は動脈血サンプリングから採取されます) + 脳オキシメータ レベル + MoCA + 修正ランキン スケール (mRS) T2: クランピングの 1 分前 (末梢および頸静脈採血から) + 脳オキシメータ レベル T3: クランプ前オープニングクランプ（末梢および頸静脈採血から） + 脳酸素計レベル T4: 手順の 24 時間後。 (末梢血採取) + MoCA テスト T5: 術後 7 日。 (末梢血サンプリング) + MoCA + CO レベル + 修正ランキン スケール 狭窄の程度は、北米症候性頸動脈内膜切除術試験 (NASCET) 基準に従って決定されました。 書面によるインフォームド コンセント フォームは、手術の 1 日前に患者から得られました。 すべての患者の基礎侵襲性動脈血圧、パルスオキシメトリー、心拍数、脳灌流圧、脳オキシメトリーレベルの記録は、手術前のベースライン値として取得されました。 手術中に血清サンプルを採取し、動脈（末梢）から5mlの血液サンプルを採取し、手術中に内頸静脈から5mlを採取した。 血液サンプルを直ちに 15000 rpm で 15 分間遠心分離し、上清を回収しました。 酸化ストレスやその他のパラメーターのさらなる分析のために、上清をすぐに-80°Cで保存しました。 研究されたパラメーターは次のとおりです。ヒトNSE（ニューロン特異的エノラーゼ）ELISAキット、ニューロン特異的エノラーゼELISAキット、ヒトS100B（S100カルシウム結合タンパク質B）ELISAキット、HIF-1α（低酸素誘導因子1アルファ）ELISAキット、ヒトDAF（減衰加速因子）ELISAキット。

A. 全身麻酔手順: 麻酔導入は、1 ～ 2 mg/kg プロポフォール、1 mcg/kg フェンタニル、0.5 mg/kg ロクロニウムで行いました。 麻酔は、レミフェンタニル注入 (0.05 ～ 0.1 mcg/kg/分)、1 ～ 2% セボフルラン (1 MAC)、およびロクロニウムで維持されました。 機械的換気パラメーターは、呼気終末二酸化炭素正常炭酸ガス (35 ～ 45 mm Hg) (平均 40 mmHg) の範囲内になるように調整されました。 徐脈の発生を防ぐために、手術チームは内頸動脈、外頸動脈、および総頸動脈に 1% のリドカインを塗布しました。 ヘパリンの全身静脈内投与 (5000 IU) 後、適切な活性凝固時間 (>200) で頸動脈クロスクランプが配置されました。 .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline ベースライン rSO2 値、特定の時点ごとの rSO2 測定値、およびそれらの間の %rSO2 変化は、オキシメトリ (Invos System 4100、Somonetics Corporation、Troy、MI、USA) によって継続的に監視されました。 . これらの 6 人の患者では、CEA 外科手術全体が標準化された技術で行われました。

分析段階では、患者は 2 つのグループで評価されました。 グループ 1: 41 ～ 60% の基礎脳オキシメトリー レベル グループ 2: 基礎脳オキシメトリー レベル > 61%