Die Wirkung von hypoxischen und normoxischen zerebralen Oximetriewerten auf kognitive Funktionen nach Karotis-Endarteriektomie

In diese retrospektive Studie wurden zwischen Januar 2020 und 2021 Patienten eingeschlossen, bei denen eine Karotis-Endarteriektomie geplant war, die MOCA-Tests (Montreal Cognitive Assessment) vor und nach der Operation untersucht und intraoperativ Blutproben entnommen wurden. In den unten angegebenen Zeiträumen wurden bei allen diesen Patienten Blutproben entnommen und Seren bei -80 °C eingefroren. Der kognitive Funktionstest von Montreal wurde vor der Operation, 24 Stunden und 7 Tage nach der Operation durchgeführt. 10 Milliliter venöse Blutproben wurden gesammelt, um den Status von Basalneuronen-spezifischer Enolase, S100B, oxidativen Stressparametern (HAF-1 und DAF-1) in Zeitintervallen zu untersuchen. Zeitintervalle wie folgt:

T1: Periphere Grundlinienmessungen (Blut wird aus arterieller Blutentnahme entnommen) + zerebrale Oxymeterwerte + MoCA + modifizierte Rankin-Skala (mRS) T2: 1 Minute vor dem Klemmen (aus peripherer und jugularer Vena-Blutentnahme) + zerebrale Oxymeterwerte T3: Vorher Öffnungsklemme (aus peripherer und jugularer Vena-Blutentnahme) + Werte des zerebralen Oxymeters T4: 24 Stunden nach dem Eingriff. (periphere Blutentnahme) + MoCA-Test T5: 7 Tage nach der Operation. (periphere Blutentnahme) + MoCA + CO-Spiegel + modifizierte Rankin-Skala Der Grad der Stenose wurde gemäß den Kriterien des North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) bestimmt. Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten 1 Tag vor der Operation eingeholt. Basaler invasiver arterieller Blutdruck, Pulsoxymetrie, Herzfrequenz, cerebraler Perfusionsdruck, cerebrale Oximetriewerte Aufzeichnungen aller Patienten wurden als Ausgangswerte vor der Operation genommen. Während der Operation wurden Serumproben entnommen und während der Operation 5 ml Blut aus der Arterie (peripher) und 5 ml aus der Vena jugularis interna entnommen. Blutproben wurden sofort bei 15000 U/min für 15 Minuten zentrifugiert und der Überstand wurde gesammelt. Der Überstand wurde sofort zur weiteren Analyse von oxidativem Stress und anderen Parametern bei –80 °C gelagert. Die untersuchten Parameter sind: Human NSE (Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF (Decay Beschleunigungsfaktor) ELISA-Kit.

A. Vollnarkoseverfahren: Die Narkoseeinleitung wurde mit 1–2 mg/kg Propofol, 1 μg/kg Fentanyl, 0,5 mg/kg Rocuronium durchgeführt. Die Anästhesie wurde mit Remifentanil-Infusion (0,05–0,1 mcg/kg/min), 1–2 % Sevofluran (1 MAC) und Rocuronium aufrechterhalten. Die Parameter der mechanischen Beatmung wurden so eingestellt, dass sie innerhalb der Grenzwerte von endtidalem Kohlendioxid-Normocarby (35-45 mmHg) (Mittelwert 40 mmHg) lagen. Um die Entwicklung einer Bradykardie zu verhindern, wurde 1% Lidocain vom Operationsteam auf die inneren, äußeren und gemeinsamen Halsschlagadern aufgetragen. Nach systemischer intravenöser Heparinverabreichung (5000 IE) wurde eine Karotis-Kreuzklemme mit geeigneter aktiver Gerinnungszeit (> 200) B platziert. Oberflächliche und tiefe zervikale Blockade: Sie wurde mit 0,5 % isobarem Bupivacain 15 ml + 2 % Prilocain 5 ml durchgeführt .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping – rSO2baseline) / rSO2baseline Der rSO2-Basiswert, die rSO2-Messung für jeden spezifischen Zeitpunkt und die %rSO2-Änderung zwischen ihnen wurden kontinuierlich durch Oximetrie überwacht (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, USA) . Bei diesen 6 Patienten wurde das gesamte CEA-Operationsverfahren mit der standardisierten Technik durchgeführt.

In der Analysephase wurden die Patienten in 2 Gruppen ausgewertet. Gruppe 1: Basale zerebrale Oximetriewerte zwischen 41-60 % Gruppe 2: Basale zerebrale Oximetriewerte > 61 %