Влияние гипоксического и нормоксического уровней церебральной оксиметрии на когнитивные функции после каротидной эндартерэктомии

В это ретроспективное исследование были включены пациенты, которым была назначена каротидная эндартерэктомия, которые прошли тесты MOCA (Монреальская когнитивная оценка) до и после операции и собрали образцы крови во время операции в период с января 2020 по 2021 год. В указанные ниже периоды времени у всех этих пациентов брали образцы крови и сыворотки замораживали при -80°С. Монреальский тест оценки когнитивных функций применяли до операции, через 24 часа и через 7 дней после операции. Десять миллилитров образцов венозной крови были собраны для изучения состояния базальной нейрон-специфической энолазы, S100B, параметров окислительного стресса (HAF-1 и DAF-1) через временные интервалы. Временные интервалы следующие:

T1: Исходные периферические измерения (кровь будет взята из забора артериальной крови) + уровни церебрального оксиметра + MoCA + модифицированная шкала Рэнкина (mRS) T2: 1 минута до пережатия (из забора крови из периферической и яремной вены) + уровни церебрального оксиметра T3: до открывающий зажим (из забора крови из периферической и яремной вены) + уровни церебрального оксиметра T4: через 24 часа после процедуры. (забор периферической крови) + МоСА-тест Т5: 7 дней после операции. (забор периферической крови) + MoCA + уровни CO+ модифицированная шкала Рэнкина Степень стеноза определяли в соответствии с критериями Североамериканского исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии (NASCET). За 1 день до операции от пациентов было получено письменное информированное согласие. За исходные значения до операции принимали базальное инвазивное артериальное давление, пульсоксиметрию, частоту сердечных сокращений, церебральное перфузионное давление, показатели церебральной оксиметрии всех пациентов. Во время операции брали пробы сыворотки и 5 мл крови из артерии (периферической) и 5 ​​мл из внутренней яремной вены во время операции. Образцы крови немедленно центрифугировали при 15000 об/мин в течение 15 минут и собирали надосадочную жидкость. Супернатант немедленно хранили при температуре -80°C для дальнейшего анализа окислительного стресса и других параметров. Исследуемые параметры: набор ELISA для NSE (нейрон-специфическая энолаза) человека, набор ELISA для нейрон-специфической энолазы, набор ELISA для человека S100B (S100, связывающий кальций белок B), набор ELISA для HIF-1α (гипоксия, индуцируемый фактор 1 альфа), набор ELISA для человека, DAF (распад) Ускоряющий фактор) ELISA Kit.

А. Процедура общей анестезии. Введение в наркоз проводили пропофолом 1-2 мг/кг, фентанилом 1 мкг/кг, рокуронием 0,5 мг/кг. Анестезию поддерживали инфузией ремифентанила (0,05–0,1 мкг/кг/мин), 1–2% севофлюрана (1 МАК) и рокурония. Параметры искусственной вентиляции легких были скорректированы так, чтобы они находились в пределах нормы углекислого газа в конце выдоха (35-45 мм рт. ст.) (в среднем 40 мм рт. ст.). Для предупреждения развития брадикардии хирургической бригадой на внутреннюю, наружную и общую сонные артерии наносили 1% раствор лидокаина. После системного внутривенного введения (5000 МЕ) гепарина был наложен поперечный зажим сонных артерий с соответствующим активным временем свертывания крови (>200) B. Поверхностная и глубокая цервикальная блокада: 0,5% изобарического бупивакаина 15 мл + 2% прилокаина 5 мл .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2 до пережатия - rSO2исходный уровень) / rSO2исходный уровень Исходное значение rSO2, измерение rSO2 для каждого конкретного момента времени и изменение %rSO2 между ними постоянно контролировались с помощью оксиметрии (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Трой, Мичиган, США). . Вся хирургическая процедура CEA была выполнена по стандартной методике у этих 6 пациентов.

На этапе анализа пациенты были разделены на 2 группы. Группа 1: Базальные уровни церебральной оксиметрии от 41 до 60% Группа 2: Базальные уровни церебральной оксиметрии > 61%