Het effect van hypoxische en normoxische cerebrale oximetrieniveaus op cognitieve functies na halsslagader-endarteriëctomie

In deze retrospectieve studie werden tussen januari 2020 en 2021 patiënten geïncludeerd die voor endarteriëctomie van de halsslagader waren ingepland, de MOCA-tests (Montreal cognitieve beoordeling) voor en na de operatie onderzochten en intraoperatief bloedmonsters verzamelden. In de onderstaande tijdsperioden werden bloedmonsters genomen en serums werden bij -80 celcius ingevroren bij al deze patiënten. De cognitieve functiebeoordelingstest van Montreal werd uitgevoerd vóór de operatie, 24 uur en 7 dagen na de operatie. Veneuze bloedmonsters van tien milliliter werden verzameld om de status van basale neuronspecifieke enolase, S100B, oxydatieve stressparameters (HAF-1 en DAF-1) met tijdsintervallen te onderzoeken. Tijdsintervallen als volgt:

T1: Perifere basislijnmetingen (er wordt bloed afgenomen bij arteriële bloedafname) + cerebrale oxymeterwaarden + MoCA + gemodificeerde Rankin-schaal (mRS) T2: 1 minuut voor afklemmen (uit perifere en halsaderbloedafname) + cerebrale oxymeterwaarden T3: voor openingsklem (van perifere en jugulaire vena bloedafname) + cerebrale oxymeter niveaus T4: 24 uur na de procedure. (perifere bloedafname) + MoCA-test T5: 7 dagen na de operatie. (perifere bloedafname) + MoCA + CO-niveaus + Modified Rankin Scale De mate van stenose werd bepaald volgens de criteria van de North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Een schriftelijke toestemmingsverklaring werd 1 dag voor de operatie van de patiënten verkregen. Basale invasieve arteriële bloeddruk, pulsoximetrie, hartslag, cerebrale perfusiedruk, cerebrale oximetrieniveaus van alle patiënten werden vóór de operatie als basiswaarden genomen. Tijdens de operatie werden serummonsters genomen en tijdens de operatie 5 ml bloed uit de arterie (perifeer) en 5 ml uit de vena jugularis interna. Bloedmonsters werden onmiddellijk gedurende 15 minuten bij 15.000 rpm gecentrifugeerd en het supernatant werd verzameld. Het supernatant werd onmiddellijk bewaard bij -80 °C voor verdere analyse van oxidatieve stress en andere parameters. De bestudeerde parameters zijn: Human NSE (Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF (Decay versnellingsfactor) ELISA-kit.

A. Algemene anesthesieprocedure: Anesthesie-inductie werd uitgevoerd met 1-2 mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanyl, 0,5 mg/kg rocuronium. De anesthesie werd gehandhaafd met remifentanil-infusie (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2% sevofluraan (1 MAC) en rocuronium. Mechanische beademingsparameters werden aangepast om binnen de limieten van kooldioxidenormocarby (35-45 mm Hg) (gemiddeld 40 mm Hg) te vallen. Om de ontwikkeling van bradycardie te voorkomen, werd door het chirurgisch team 1% lidocaïne aangebracht op de interne, externe en gemeenschappelijke halsslagaders. Na systemische intraveneuze (5000 IE) heparinetoediening werd een carotis-arteriële kruisklem geplaatst met de juiste actieve stollingstijd (>200) B. Oppervlakkige en diepe cervicale blokkade: dit werd gedaan met 0,5% isobaar bupivacaïne 15 ml + 2% prilocaïne 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2 preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Baseline rSO2-waarde, rSO2-meting voor elk specifiek tijdstip en %rSO2-verandering daartussen werden continu gecontroleerd door oximetrie (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, VS) . Bij deze 6 patiënten werd de gehele CEA-operatie uitgevoerd met de gestandaardiseerde techniek.

In de analysefase werden de patiënten in 2 groepen geëvalueerd. Groep 1: Basale cerebrale oximetriewaarden tussen 41-60% Groep 2: Basale cerebrale oximetriewaarden > 61%