Wpływ niedotlenionego i normoksycznego poziomu oksymetrii mózgowej na funkcje poznawcze po endarterektomii tętnicy szyjnej

W tym retrospektywnym badaniu pacjenci, u których zaplanowano endarterektomię tętnicy szyjnej, przebadali testy MOCA (Montreal poznawcza ocena) przed i po operacji oraz śródoperacyjnie pobrali próbki krwi w okresie od stycznia 2020 do 2021 roku. W określonych poniżej okresach czasu pobierano próbki krwi i surowice zamrażano w -80 stopniach Celsjusza od wszystkich tych pacjentów. Przed operacją, 24 godziny i 7 dni po operacji zastosowano montrealski test oceny funkcji poznawczych. Pobrano dziesięć mililitrów próbek krwi żylnej w celu zbadania stanu enolazy swoistej dla neuronów podstawnych, S100B, parametrów stresu oksydacyjnego (HAF-1 i DAF-1) w odstępach czasowych. Przedziały czasowe w następujący sposób:

T1: Podstawowe pomiary obwodowe (krew zostanie pobrana z próbki krwi tętniczej) + poziomy pulsoksymetru mózgowego + MoCA + zmodyfikowana skala Rankina (mRS) T2: 1 minuta przed zaciśnięciem (z pobrania krwi z żyły obwodowej i szyjnej) + poziomy pulsoksymetru mózgowego T3: Przed zacisk otwierający (pobranie krwi z żyły obwodowej i szyjnej) + poziomy pulsoksymetru mózgowego T4: 24 godziny po zabiegu. (pobranie krwi obwodowej) + test MoCA T5: 7 dni po operacji. (pobranie krwi obwodowej) + MoCA + poziomy CO+ Zmodyfikowana skala Rankina Stopień zwężenia określono zgodnie z kryteriami North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Pisemną świadomą zgodę uzyskano od pacjentów na 1 dzień przed operacją. Podstawowe inwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, pulsoksymetrię, częstość akcji serca, ciśnienie perfuzji mózgowej, zapisy poziomów oksymetrii mózgowej wszystkich pacjentów przyjęto jako wartości wyjściowe przed operacją. Podczas operacji pobrano surowicę oraz 5 ml krwi z tętnicy (obwodowej) i 5 ml z żyły szyjnej wewnętrznej. Próbki krwi natychmiast wirowano przy 15000 obr./min przez 15 minut i zebrano supernatant. Supernatant natychmiast przechowywano w temperaturze -80°C do dalszej analizy stresu oksydacyjnego i innych parametrów. Badane parametry to: Zestaw ELISA dla ludzkiej NSE (enolazy specyficznej dla neuronów), Zestaw ELISA dla enolazy specyficznej dla neuronów, Zestaw ELISA dla ludzkiego S100B (białko wiążące wapń B S100), Zestaw ELISA dla HIF-1α (czynnik indukowany hipoksją 1 alfa), zestaw dla ludzkiego DAF (rozkład czynnik przyspieszający) Zestaw ELISA.

A. Procedura znieczulenia ogólnego: Indukcję znieczulenia przeprowadzono 1-2 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu, 0,5 mg/kg rokuronium. Znieczulenie podtrzymywano wlewem remifentanylu (0,05-0,1 μg/kg/min), 1-2% sewofluranem (1 MAC) oraz rokuronium. Parametry wentylacji mechanicznej dostosowano tak, aby mieściły się w granicach normokarbów końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (35-45 mm Hg) (średnio 40 mm Hg). Aby zapobiec rozwojowi bradykardii, zespół chirurgiczny aplikował 1% lidokainę na tętnice szyjne wewnętrzne, zewnętrzne i wspólne. Po dożylnym wlewie ogólnoustrojowym (5000 j.m.) heparyny założono zacisk krzyżowy na tętnicę szyjną z odpowiednim czasem aktywnego krzepnięcia (>200) B. Blokada powierzchowna i głęboka szyjki macicy: Wykonano ją 0,5% izobaryczną bupiwakainą 15 ml + 2% prylokainą 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2linia bazowa) / rSO2linia bazowa Wyjściowa wartość rSO2, pomiar rSO2 dla każdego określonego punktu czasowego i zmiana %rSO2 między nimi były stale monitorowane za pomocą oksymetrii (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, USA) . Cała procedura chirurgiczna CEA została przeprowadzona standardową techniką u tych 6 pacjentów.

W fazie analizy pacjentów oceniano w 2 grupach. Grupa 1: Poziomy podstawowej oksymetrii mózgowej między 41-60% Grupa 2: Poziomy podstawowej oksymetrii mózgowej > 61%