L'effet des niveaux d'oxymétrie cérébrale hypoxique et normoxique sur les fonctions cognitives après endartériectomie carotidienne

Dans cette étude rétrospective, les patients qui devaient subir une endartériectomie carotidienne, ont examiné les tests MOCA (Montreal cognitive assessment) avant et après l'opération et ont prélevé des échantillons de sang en peropératoire ont été inclus entre janvier 2020-2021. Les périodes de temps spécifiées ci-dessous, des échantillons de sang ont été prélevés et les sérums ont été congelés à -80 celcius tous ces patients. Le test d'évaluation des fonctions cognitives de Montréal a été appliqué avant l'opération, 24 heures et 7 jours après l'opération. Des échantillons de sang veineux de dix millilitres ont été prélevés pour examiner l'état de l'énolase spécifique des neurones basaux, S100B, les paramètres de stress oxydatif (HAF-1 et DAF-1) à des intervalles de temps. Intervalles de temps comme suit :

T1 : Mesures de base périphériques (le sang sera prélevé sur le sang artériel) + Niveaux de l'oxymètre cérébral + MoCA + Échelle de Rankin modifiée (mRS) T2 : 1 minute avant le clampage (prélèvement sanguin de la veine périphérique et jugulaire) + Niveaux de l'oxymètre cérébral T3 : Avant clamp d'ouverture (à partir d'un prélèvement sanguin veineux périphérique et jugulaire) + Niveaux Oxymètre Cérébral T4 : 24 heures après l'intervention. (prélèvement de sang périphérique) + test MoCA T5 : 7 jours après l'opération. (prélèvement de sang périphérique) + MoCA + taux de CO + échelle de Rankin modifiée Le degré de sténose a été déterminé selon les critères de l'essai nord-américain d'endartériectomie symptomatique carotidienne (NASCET). Un formulaire de consentement éclairé écrit a été obtenu des patients 1 jour avant l'opération. La pression artérielle invasive basale, l'oxymétrie de pouls, la fréquence cardiaque, la pression de perfusion cérébrale, les enregistrements des niveaux d'oxymétrie cérébrale de tous les patients ont été pris comme valeurs de référence avant l'opération. Pendant l'opération, des échantillons de sérum ont été prélevés et des échantillons de sang de 5 ml ont été prélevés de l'artère (périphérique) et de 5 ml de la veine jugulaire interne pendant l'opération. Les échantillons de sang ont été immédiatement centrifugés à 15 000 tr/min pendant 15 minutes et le surnageant a été recueilli. Le surnageant a été immédiatement stocké à -80 ° C pour une analyse plus approfondie du stress oxydatif et d'autres paramètres. Les paramètres étudiés sont : Kit ELISA NSE(Neuron Specific Enolase) humain, Kit ELISA Neuron Specific Enolase, Kit ELISA S100B humain (S100 Calcium Binding Protein B), Kit ELISA HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha), Kit ELISA DAF humain Facteur d'accélération) Kit ELISA.

A. Procédure d'anesthésie générale : L'induction de l'anesthésie a été réalisée avec 1 à 2 mg/kg de propofol, 1 mcg/kg de fentanyl, 0,5 mg/kg de rocuronium. L'anesthésie a été maintenue avec une perfusion de rémifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2 % de sévoflurane (1 MAC) et du rocuronium. Les paramètres de ventilation mécanique ont été ajustés pour être dans les limites de la normocarbie de dioxyde de carbone en fin d'expiration (35-45 mm Hg) (moyenne 40 mm Hg). Pour prévenir le développement d'une bradycardie, de la lidocaïne à 1 % a été appliquée sur les artères carotides interne, externe et commune par l'équipe chirurgicale. Après l'administration intraveineuse systémique (5000 UI) d'héparine, un clampage artériel carotidien a été placé avec un temps de coagulation actif approprié (>200) B. Blocage cervical superficiel et profond : il a été réalisé avec 0,5 % de bupivacaïne isobare 15 ml + 2 % de prilocaïne 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline La valeur de base de rSO2, la mesure de rSO2 pour chaque point de temps spécifique et le changement de %rSO2 entre eux ont été surveillés en continu par oxymétrie (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, USA) . L'ensemble de l'intervention chirurgicale CEA a été réalisée avec la technique standardisée chez ces 6 patients.

Dans la phase d'analyse, les patients ont été évalués en 2 groupes. Groupe 1 : niveaux d'oxymétrie cérébrale basale entre 41 et 60 % Groupe 2 : niveaux d'oxymétrie cérébrale basale > 61 %