O efeito dos níveis de oximetria cerebral hipóxica e normóxica nas funções cognitivas após endarterectomia carotídea

Neste estudo retrospectivo, pacientes que foram agendados para endarterectomia carotídea, examinaram os testes MOCA (avaliação cognitiva de Montreal) antes e depois da operação e coletaram amostras de sangue no intraoperatório entre janeiro de 2020-2021. Nos períodos de tempo especificados abaixo, amostras de sangue foram coletadas e os soros foram congelados a -80 graus Celsius para todos esses pacientes. O teste de avaliação da função cognitiva de Montreal foi aplicado antes da operação, 24 horas e 7 dias após a operação. Amostras de dez mililitros de sangue venoso foram coletadas para examinar o estado da enolase específica do neurônio basal, S100B, parâmetros de estresse oxidativo (HAF-1 e DAF-1) em intervalos de tempo. Intervalos de tempo como segue:

T1: Medidas basais periféricas (sangue será coletado de amostra de sangue arterial) + Níveis de oxímetro cerebral + MoCA + Escala de Rankin modificada (mRS) T2: 1 minuto antes do pinçamento (de amostra de sangue periférico e da veia jugular) + Níveis de oxímetro cerebral T3: Antes pinça de abertura (da coleta de sangue da veia jugular e periférica) + níveis do oxímetro cerebral T4: 24 horas após o procedimento. (amostra de sangue periférico) + teste MoCA T5: 7 dias após a operação. (amostra de sangue periférico) + MoCA + níveis de CO + Escala de Rankin modificada O grau de estenose foi determinado de acordo com os critérios do North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). O formulário de consentimento informado por escrito foi obtido dos pacientes 1 dia antes da operação. Pressão arterial invasiva basal, oximetria de pulso, frequência cardíaca, pressão de perfusão cerebral, registros dos níveis de oximetria cerebral de todos os pacientes foram tomados como valores basais antes da operação. Durante a operação, foram colhidas amostras de soro e 5 ml de sangue da artéria (periférica) e 5 ml da veia jugular interna durante a operação. As amostras de sangue foram imediatamente centrifugadas a 15.000 rpm por 15 minutos e o sobrenadante foi coletado. O sobrenadante foi imediatamente armazenado a -80 °C para posterior análise do estresse oxidativo e outros parâmetros. Os parâmetros estudados são: Kit ELISA NSE (Enolase Específica de Neurônios) Humano, Kit ELISA Enolase Específica de Neurônios, Kit ELISA S100B Humano (Proteína B de Ligação ao Cálcio S100), Kit ELISA HIF-1α (Fator 1 Alfa Induzível por Hipóxia), DAF Humano (Decaimento Fator de aceleração) Kit ELISA.

A. Procedimento de anestesia geral: A indução da anestesia foi realizada com 1-2 mg/kg de propofol, 1 mcg/kg de fentanil, 0,5 mg/kg de rocurônio. A anestesia foi mantida com infusão de remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min), sevoflurano 1-2% (1 CAM) e rocurônio. Os parâmetros da ventilação mecânica foram ajustados para estarem dentro dos limites expirados de dióxido de carbono normocarbi (35-45 mm Hg) (média de 40 mmHg). Para prevenir o desenvolvimento de bradicardia, lidocaína a 1% foi aplicada nas artérias carótidas interna, externa e comum pela equipe cirúrgica. Após administração intravenosa sistêmica de heparina (5.000 UI), foi realizada pinça cruzada da artéria carótida com tempo de coagulação ativo adequado (>200) B. Bloqueio cervical superficial e profundo: foi feito com bupivacaína 0,5% isobárica 15 ml + prilocaína 2% 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline O valor de rSO2 da linha de base, a medição de rSO2 para cada ponto de tempo específico e a variação de %rSO2 entre eles foram monitorados continuamente por oximetria (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, EUA) . Todo o procedimento cirúrgico da CEA foi realizado com a técnica padronizada nesses 6 pacientes.

Na fase de análise, os pacientes foram avaliados em 2 grupos. Grupo 1: Níveis de oximetria cerebral basal entre 41-60% Grupo 2: Níveis de oximetria cerebral basal > 61%