Vliv úrovní hypoxické a normoxické cerebrální oxymetrie na kognitivní funkce po karotidové endarterektomii

V této retrospektivní studii byli mezi lednem 2020-2021 zahrnuti pacienti, u kterých byla plánována karotická endarterektomie, vyšetřili MOCA (Montreal cognitive assesment) testy před a po operaci a odebírali vzorky krve během operace. V níže uvedených časových obdobích byly všem těmto pacientům odebrány vzorky krve a séra byla zmražena na -80 °C. Montrealský test kognitivní funkce byl aplikován před operací, 24 hodin a 7 dní po operaci. Bylo odebráno deset mililitrů vzorků žilní krve, aby se v časových intervalech prozkoumal stav bazální neuronové specifické enolázy, S100B, parametrů oxidativního stresu (HAF-1 a DAF-1). Časové intervaly takto:

T1: Základní periferní měření (krev bude odebrána z odběru arteriální krve) + hladiny cerebrálního oxymetru + MoCA + modifikovaná Rankinova škála (mRS) T2: 1 minutu před uzavřením (od odběru krve z periferní a jugulární žíly) + hladiny cerebrálního oxymetru T3: před otevírací svorka (z odběru krve z periferní a jugulární žíly) + hladiny cerebrálního oxymetru T4: 24 hodin po výkonu. (odběr periferní krve) + MoCA test T5: 7 dní po operaci. (odběr vzorků periferní krve) + hladiny MoCA + CO + modifikovaná Rankinova škála Stupeň stenózy byl stanoven podle kritérií North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Od pacientů byl získán písemný informovaný souhlas 1 den před operací. Jako výchozí hodnoty před operací byly brány bazální invazivní arteriální krevní tlak, pulzní oxymetrie, srdeční frekvence, mozkový perfuzní tlak, záznamy hladin mozkové oxymetrie u všech pacientů. Při operaci byly odebrány vzorky séra a při operaci bylo odebráno 5 ml krve z tepny (periferní) a 5 ml z vena jugularis interna. Vzorky krve byly okamžitě centrifugovány při 15 000 otáčkách za minutu po dobu 15 minut a byl odebrán supernatant. Supernatant byl okamžitě skladován při -80 °C pro další analýzu oxidačního stresu a dalších parametrů. Studované parametry jsou: Human NSE (Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF (Decay Accelerating Factor) Kit ELISA.

A. Postup celkové anestezie: Indukce anestezie byla provedena 1-2 mg/kg propofolu, 1 mcg/kg fentanylu, 0,5 mg/kg rokuronia. Anestezie byla udržována infuzí remifentanilu (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2% sevofluranem (1 MAC) a rokuroniem. Parametry mechanické ventilace byly upraveny tak, aby byly v mezích normokarby oxidu uhličitého na konci výdechu (35-45 mm Hg) (průměr 40 mm Hg). K prevenci rozvoje bradykardie byl chirurgickým týmem aplikován 1% lidokain do vnitřní, vnější a společné karotidy. Po systémovém intravenózním (5000 IU) podání heparinu byla zavedena příčná svorka karotické tepny s vhodnou aktivní dobou srážení (>200) B. Povrchová a hluboká cervikální blokáda: Bylo provedeno 0,5% izobarickým bupivakainem 15 ml + 2% prilokainem 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Základní hodnota rSO2, měření rSO2 pro každý konkrétní časový bod a % rSO2 změna mezi nimi byly nepřetržitě monitorovány oxymetricky (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, USA) . Celý operační výkon CEA byl u těchto 6 pacientů proveden standardizovanou technikou.

Ve fázi analýzy byli pacienti hodnoceni ve 2 skupinách. Skupina 1: Hladiny bazální cerebrální oxymetrie mezi 41-60 % Skupina 2: Hladiny bazální cerebrální oxymetrie > 61 %