Hypoksisen ja normaalin aivooksimetriatason vaikutus kognitiivisiin toimintoihin kaulavaltimon endarterektomian jälkeen

Tähän retrospektiiviseen tutkimukseen otettiin tammikuun 2020-2021 välisenä aikana potilaat, joille oli varattu kaulavaltimon endarterektomia, jotka tutkittiin MOCA (Montreal cognitive Assesment) -testit ennen ja jälkeen leikkausta ja otettiin verinäytteitä leikkauksen aikana. Alla määritellyt ajanjaksot otettiin verinäytteitä ja seerumit pakastettiin -80 celsiusasteeseen kaikille näille potilaille. Montrealin kognitiivisten toimintojen arviointitestiä käytettiin ennen leikkausta, 24 tuntia ja 7 päivää leikkauksen jälkeen. Kymmenen millilitraa laskimoverinäytteitä kerättiin perushermosoluspesifisen enolaasin, S100B:n, oksidatiivisen stressin parametrien (HAF-1 ja DAF-1) tilan tutkimiseksi aikavälein. Aikavälit seuraavasti:

T1: Perifeeriset perusmittaukset (veri otetaan valtimoverinäytteestä) + Aivooksimetrin tasot + MoCA + Modifioitu Rankin-asteikko (mRS) T2: 1 minuutti ennen kiinnitystä (perifeerisen ja kaulalaskimon verinäytteestä) + Aivojen oksimetritasot T3: Ennen avauspuristin (perifeerisen ja kaulalaskimon verinäytteestä) + Aivooksimetrin tasot T4: 24 tuntia toimenpiteen jälkeen. (perifeerinen verinäytteenotto) + MoCA-testi T5: 7 päivää leikkauksen jälkeen. (perifeerinen verinäytteenotto) + MoCA + CO-tasot + modifioitu Rankin-asteikko Ahtauman aste määritettiin North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) -kriteerien mukaisesti. Potilailta saatiin kirjallinen suostumuslomake 1 vrk ennen leikkausta. Invasiivinen valtimoverenpaine, pulssioksimetria, syke, aivojen perfuusiopaine, aivooksimetria-arvot kaikista potilaista otettiin perusarvoiksi ennen leikkausta. Leikkauksen aikana otettiin seeruminäytteitä ja 5 ml verinäytteitä valtimosta (perifeerinen) ja 5 ml vena jugularis internasta leikkauksen aikana. Verinäytteet sentrifugoitiin välittömästi nopeudella 15 000 rpm 15 minuuttia ja supernatantti kerättiin. Supernatantti säilytettiin välittömästi -80 °C:ssa oksidatiivisen stressin ja muiden parametrien lisäanalyysiä varten. Tutkitut parametrit ovat: Ihmisen NSE (Neuronispesifinen enolaasi) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF (Decay) Acceleraating Factor) ELISA Kit.

A. Yleinen anestesiamenettely: Anestesian induktio suoritettiin 1-2 mg/kg propofolilla, 1 mcg/kg fentanyylillä, 0,5 mg/kg rokuroniumilla. Anestesiaa ylläpidettiin remifentaniili-infuusiolla (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2 % sevofluraanilla (1 MAC) ja rokuroniumilla. Mekaanisen ilmanvaihdon parametrit säädettiin vuoroveden lopun hiilidioksidinormokarbyn (35-45 mmHg) rajoihin (keskiarvo 40 mmHg). Bradykardian kehittymisen estämiseksi kirurgiset ryhmät levittivät 1 % lidokaiinia sisäisiin, ulkoisiin ja yhteisiin kaulavaltimoihin. Systeemisen suonensisäisen (5000 IU) hepariinin antamisen jälkeen kaulavaltimon ristipuristin asetettiin sopivalla aktiivisella hyytymisajalla (>200). B. Pinnallinen ja syvä kohdunkaulan salpaus: Se tehtiin 0,5 % isobaarisella bupivakaiinilla 15 ml + 2 % prilokaiinilla 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2prelamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Perustason rSO2-arvo, rSO2-mittaus kullekin tietylle aikapisteelle ja %rSO2-muutos niiden välillä seurattiin jatkuvasti oksimetrialla (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, USA) . Koko CEA-kirurginen toimenpide suoritettiin standardoidulla tekniikalla näille 6 potilaalle.

Analyysivaiheessa potilaat arvioitiin kahdessa ryhmässä. Ryhmä 1: Perusaivooksimetriatasot välillä 41-60 % Ryhmä 2: Perusaivooksimetriatasot > 61 %