El efecto de los niveles de oximetría cerebral hipóxica y normóxica sobre las funciones cognitivas después de la endarterectomía carotídea

En este estudio retrospectivo, los pacientes que estaban programados para una endarterectomía carotídea, examinaron las pruebas MOCA (evaluación cognitiva de Montreal) antes y después de la operación y recolectaron muestras de sangre intraoperatoriamente entre enero de 2020 y 2021. En los períodos de tiempo que se especifican a continuación, se tomaron muestras de sangre y se congelaron los sueros a -80 celcius en todos estos pacientes. Se aplicó la prueba de evaluación de la función cognitiva de Montreal antes de la operación, 24 horas y 7 días después de la operación. Se recogieron muestras de sangre venosa de diez mililitros para examinar el estado de la enolasa específica de la neurona basal, S100B, parámetros de estrés oxidativo (HAF-1 y DAF-1) a intervalos de tiempo. Intervalos de tiempo de la siguiente manera:

T1: Mediciones basales periféricas (se tomará sangre del muestreo de sangre arterial) + Niveles del Oxímetro Cerebral + MoCA + Escala de Rankin Modificada (mRS) T2: 1 minuto antes del pinzamiento (del muestreo de sangre de la vena yugular y periférica) + Niveles del Oxímetro Cerebral T3: Antes pinza de apertura (de muestra de sangre de vena periférica y yugular) + Oxímetro cerebral niveles T4: 24 horas después del procedimiento. (toma de muestra de sangre periférica) + prueba MoCA T5: 7 días después de la operación. (muestra de sangre periférica) + MoCA + niveles de CO + Escala de Rankin modificada El grado de estenosis se determinó según los criterios del North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Se obtuvo un formulario de consentimiento informado por escrito de los pacientes 1 día antes de la operación. La presión arterial invasiva basal, la oximetría de pulso, la frecuencia cardíaca, la presión de perfusión cerebral, los registros de los niveles de oximetría cerebral de todos los pacientes se tomaron como valores de referencia antes de la operación. Durante la operación se tomaron muestras de suero y 5 ml de sangre de la arteria (periférica) y 5 ml de la vena yugular interna durante la operación. Las muestras de sangre se centrifugaron inmediatamente a 15000 rpm durante 15 minutos y se recogió el sobrenadante. El sobrenadante se almacenó inmediatamente a -80 °C para su posterior análisis del estrés oxidativo y otros parámetros. Los parámetros estudiados son: Kit ELISA Human NSE (Neuron Specific Enolase), Kit ELISA Neuron Specific Enolase, Kit ELISA Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B), Kit ELISA HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha), Kit ELISA Human DAF (Decay Factor de aceleración) Kit ELISA.

A. Procedimiento de anestesia general: la inducción de la anestesia se realizó con 1-2 mg/kg de propofol, 1 mcg/kg de fentanilo, 0,5 mg/kg de rocuronio. La anestesia se mantuvo con infusión de remifentanilo (0,05-0,1 mcg/kg/min), sevoflurano al 1-2% (1 MAC) y rocuronio. Los parámetros de ventilación mecánica se ajustaron para estar dentro de los límites del normocarb de dióxido de carbono al final de la espiración (35-45 mm Hg) (media 40 mm Hg). Para prevenir el desarrollo de bradicardia, el equipo quirúrgico aplicó lidocaína al 1% en las arterias carótidas interna, externa y común. Después de la administración de heparina intravenosa sistémica (5000 UI), se colocó un pinzamiento cruzado de la arteria carótida con un tiempo de coagulación activo adecuado (> 200) B. Bloqueo cervical superficial y profundo: se realizó con bupivacaína isobárica al 0,5% 15 ml + prilocaína al 2% 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2basalline) / rSO2basalline El valor de rSO2 de referencia, la medición de rSO2 para cada punto de tiempo específico y el cambio de %rSO2 entre ellos fueron monitoreados continuamente por oximetría (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, EE. UU.) . Todo el procedimiento quirúrgico de la CEA se realizó con la técnica estandarizada en estos 6 pacientes.

En la fase de análisis, los pacientes fueron evaluados en 2 grupos. Grupo 1: Niveles de oximetría cerebral basal entre 41-60 % Grupo 2: Niveles de oximetría cerebral basal > 61 %