Effekten av hypoksiske og normoksiske cerebrale oksymetrinivåer på kognitive funksjoner etter karotisendarterektomi

I denne retrospektive studien undersøkte pasienter som var planlagt for karotis-endarterektomi, MOCA-testene (Montreal cognitive assesment) før og etter operasjonen og tok blodprøver intraoperativt mellom januar 2020-2021. Tidsperiodene spesifisert nedenfor, blodprøver ble tatt og serum ble frosset ved -80 celsius alle disse pasientene. Montreal kognitiv funksjonsvurderingstest ble brukt før operasjonen, 24 timer og 7 dager etter operasjonen. Ti milliliter venøse blodprøver ble samlet for å undersøke statusen til basal nevronspesifikk enolase, S100B, oksidativt stressparametere (HAF-1 og DAF-1) med tidsintervaller. Tidsintervaller som følger:

T1: Perifere baseline målinger (blod vil bli tatt fra arteriell blodprøvetaking) + Cerebral oksymeter nivåer + MoCA + Modifisert Rankin Scale (mRS) T2: 1 minutt før innspenning (fra perifer og jugular vena blodprøvetaking) + Cerebral Oksymeter nivåer T3: Før åpningsklemme (fra blodprøvetaking fra perifer og halsvena) + Cerebralt oksymeternivå T4: 24 timer etter prosedyren. (perifer blodprøvetaking) + MoCA test T5: 7 dager etter operasjonen. (perifer blodprøvetaking) + MoCA + CO-nivåer+ Modifisert Rankin-skala Graden av stenose ble bestemt i henhold til kriteriene for North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Skriftlig samtykkeerklæring ble innhentet fra pasientene 1 dag før operasjonen. Basal invasivt arterielt blodtrykk, pulsoksymetri, hjertefrekvens, cerebralt perfusjonstrykk, cerebral oksymetri-nivåer for alle pasienter ble tatt som baseline-verdier før operasjonen. Under operasjonen ble det tatt serumprøver og tatt 5 ml blodprøver fra arterien (perifert) og 5 ml fra vena jugularis interna under operasjonen. Blodprøver ble umiddelbart sentrifugert ved 15000 rpm i 15 minutter og supernatanten ble samlet. Supernatanten ble umiddelbart lagret ved -80 °C for videre analyse av oksidativt stress og andre parametere. Parametrene som er studert er: Human NSE(Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF(Decay) Akselererende faktor) ELISA-sett.

A. Generell anestesi prosedyre: Anestesi induksjon ble utført med 1-2 mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanyl, 0,5 mg/kg rokuronium. Anestesi ble opprettholdt med infusjon av remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2 % sevofluran (1 MAC) og rokuronium. Mekaniske ventilasjonsparametere ble justert til å være innenfor grensene for karbondioksidnormokarby ved endetid (35-45 mm Hg) (gjennomsnittlig 40 mmHg). For å forhindre utvikling av bradykardi ble 1 % lidokain påført de interne, eksterne og vanlige halspulsårene av det kirurgiske teamet. Etter systemisk intravenøs (5000 IE) heparinadministrasjon, ble carotis arteriell kryssklemme plassert med passende aktiv koaguleringstid (>200) B. Overfladisk og dyp cervikal blokade: Det ble gjort med 0,5 % isobarisk bupivakain 15 ml + 2 % prilokain 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Grunnlinje rSO2-verdi, rSO2-måling for hvert spesifikt tidspunkt og %rSO2-endring mellom dem ble kontinuerlig overvåket ved oksymetri (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI) . Hele CEA kirurgiske prosedyren ble utført med standardisert teknikk hos disse 6 pasientene.

I analysefasen ble pasientene evaluert i 2 grupper. Gruppe 1: Basale cerebrale oksymetrinivåer mellom 41-60 % Gruppe 2: Basale cerebrale oksymetrinivåer > 61 %