Effekten av hypoxiska och normoxiska cerebrala oximetrinivåer på kognitiva funktioner efter karotisendarterektomi

I denna retrospektiva studie inkluderades patienter som hade planerats för karotis-endarterektomi, MOCA-tester (Montreal cognitive assesment) före och efter operationen och tog blodprover intraoperativt mellan januari 2020-2021. De tidsperioder som anges nedan, blodprover togs och serum frystes vid -80 celcius alla dessa patienter. Montreals kognitiv funktionsbedömning testades före operationen, 24 timmar och 7 dagar efter operationen. Tio milliliter venösa blodprover samlades in för att undersöka statusen för basalneuronspecifikt enolas, S100B, parametrar för oxidativ stress (HAF-1 och DAF-1) med tidsintervall. Tidsintervall enligt följande:

T1: Perifera baslinjemätningar (blod kommer att tas från arteriell blodprovtagning) + Cerebral Oxymeternivåer + MoCA + Modifierad Rankin Scale (mRS) T2: 1 minut före klämning (från blodprov från perifer och halsvena) + Cerebral Oxymeternivåer T3: Före öppningsklämma (från blodprov från perifer och halsvena) + Cerebral Oxymeternivåer T4: 24 timmar efter ingreppet. (perifert blodprov) + MoCA-test T5: 7 dagar efter operationen. (perifert blodprov) + MoCA + CO-nivåer+ Modifierad Rankin-skala Graden av stenos bestämdes enligt kriterierna för North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienterna 1 dag före operationen. Basalt invasivt arteriellt blodtryck, pulsoximetri, hjärtfrekvens, cerebralt perfusionstryck, cerebral oximetrinivåer för alla patienter togs som baslinjevärden före operationen. Under operationen togs serumprover och 5 ml blodprov från artären (perifert) och 5 ml från vena jugularis interna under operationen. Blodprover centrifugerades omedelbart vid 15000 rpm under 15 minuter och supernatanten samlades upp. Supernatanten lagrades omedelbart vid -80 °C för ytterligare analys av oxidativ stress och andra parametrar. Parametrarna som studeras är: Human NSE(Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF(Decay) Accelerating Factor) ELISA Kit.

A. Allmän anestesiprocedur: Anestesiinduktion utfördes med 1-2 mg/kg propofol, 1 mcg/kg fentanyl, 0,5 mg/kg rokuronium. Anestesin upprätthölls med remifentanil-infusion (0,05-0,1 mcg/kg/min), 1-2% sevofluran (1 MAC) och rokuronium. Mekaniska ventilationsparametrar justerades för att ligga inom gränserna för koldioxidnormokarby vid sluttid (35-45 mm Hg) (medelvärde 40 mmHg). För att förhindra utvecklingen av bradykardi applicerades 1% lidokain på de inre, yttre och gemensamma halspulsåderna av det kirurgiska teamet. Efter systemisk intravenös (5000 IE) heparinadministrering placerades karotisartärkorsklämman med lämplig aktiv koaguleringstid (>200) B. Ytlig och djup cervikal blockad: Det gjordes med 0,5 % isobar bupivakain 15 ml + 2 % prilokain 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Baslinje rSO2-värde, rSO2-mätning för varje specifik tidpunkt och %rSO2-ändring mellan dem övervakades kontinuerligt med oximetri (Invos System 4100, Somonetics, USA Corporation, Troy, MI) . Hela det kirurgiska CEA-ingreppet utfördes med den standardiserade tekniken hos dessa 6 patienter.

I analysfasen utvärderades patienterna i 2 grupper. Grupp 1: Basala cerebrala oximetrinivåer mellan 41-60 % Grupp 2: Basala cerebrala oximetrinivåer > 61 %