腹腔外腹腔鏡手術は頭蓋内圧を上昇させますか?

2022 年 12 月から 2023 年 1 月の間に腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた 30 人の患者と TEP 鼠径ヘルニア修復を受けた 30 人の患者を含む合計 60 人の患者が研究に含まれました。

包含基準：18〜70歳、ASA（米国麻酔学会）I〜II、症候性胆石症または鼠径ヘルニアによるTEPと診断された腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者。

除外基準：開腹手術、緑内障、角膜疾患、眼科手術、脳血管疾患、神経疾患、慢性腎臓病、肝硬変に切り替えられた患者、および TEP 中に腹膜が開かれた患者。

麻酔

すべての患者は全身麻酔を受け、鎮痛のためにプロポフォール 2 mg/kg およびフェンタニル 2 μg/kg を静脈内 (IV) に投与されます。 ０．１ｍｇ／ｋｇのベクロニウムを４分間注射した後、気管内挿管を行う。 麻酔は、酸素と空気の比率が 50:50 のプロポフォールで維持されます。 術後の吐き気と嘔吐の予防のために、導入時に4 mgのデキサメタゾンが投与されます。 必要に応じて、フェンタニルとベクロニウムを断続的に投与します。 手術の最後に、0.05 mg/kg ネオスチグミンと 0.02 mg/kg グリコピロレート注射で神経筋麻痺を回復させ、患者から抜管します。

腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける患者の外科的方法:

臍の下に小さな切開を入れ、10 mm のトロカールで腹部に入ります。 気腹はCO2ガスで作成されます。 腹腔内圧は 14 mmHg に設定されます。 腹腔鏡の指導の下、剣状突起下領域から 10 mm のトロカールを 1 つ、肋骨下領域からさらに 5 mm のトロカールを 2 つ挿入します。 胆嚢動脈と嚢胞管を切り取って切断し、カロットの三角形を露出させます。 その後、胆嚢は肝床から分離され、腹部から取り出されます。 腹部の CO2 が排出され、トロカールが取り除かれます。 手術は、筋膜欠損部と皮膚を閉じることで終了します。

完全腹膜外 (TEP) 修復の患者における外科的方法:

直筋の外側の鞘は、臍から作られた小さな切開で皮膚と皮下組織を通過することによって見られます. 10 mm トロカールを腹膜前腔に配置し、CO2 ガス注入を適用します。 圧力は 14 mmHg に設定されます。 さらに 2 つの 5 mm トロカールを腹腔鏡の下で臍と恥骨の間に配置します。 腹膜前鼠径部は、腹腔鏡下解剖器具とホルダーで解剖されます。 ヘルニア嚢が解放されます。 10x15 cm のプロレン メッシュを固定して、大腿部、直接および間接ヘルニア領域をカバーします。 CO2 ガスを排出することにより、トロカールが取り除かれます。 スキンが閉じられ、操作が終了します。

結果

この研究の主な結果は、腹腔鏡下胆嚢摘出術と TEP 修復を受けた患者間の ONSD 測定値の比較です。

副次評価項目は、年齢、性別、ASA スコア、身長、体重、併存疾患、心拍数、血圧、酸素飽和度 (SpO2)、呼気終末 CO2 (ETCO2) 測定値です。

ONSD 測定:

ONSDは、研究プロトコルを知らない2人の研究者による経眼窩超音波検査で実施されます。 経眼窩超音波検査は、E-CUBE i7 超音波システム (機械指数 0.2; 熱指数 0) を使用して、線形 6 ～ 13 Hz プローブ (Alpinion Medical Systems、ソウル、韓国) を使用して実行されます。 目の損傷を防ぐために、無菌の閉塞ゲルを使用し、まぶたに圧力をかけずに優しく調べます。 領域の超音波画像は視神経レベルで取得され、ONSD 画像は視神経頭の 3 mm 後方で撮影されます。 視神経鞘は、手術前 (T0)、送気終了時 (T1)、および手術終了時 (T2) の特定の時点で両眼から採取されます。 3 回の測定値の平均値が ONSD として記録されます。 心拍数 (HR)、血圧、SPO2 および EtCO2 は、各時点で個別に記録されます。

統計分析 この研究の主な目的は、OSD に対する腹腔前領域と腹腔内領域で行われた腹腔鏡手術の効果を比較することです。 臨床的に信頼できる結果を得るには、各グループの少なくとも 30 人の被験者が ONSD 測定値で 0.3 mm の差を検出する必要がありました。 サンプルサイズは、パイロット研究に基づいて計算されました。 すべてのデータの多変量観察分析が実行されます。 隠し変数の記述統計が表示されます。 平均と標準偏差は連続変数に与えられ、度数とパーセンテージはカテゴリ変数に与えられます。 混合効果モデルは定数変数に対して作成されます。 グループ、時間、およびグループ時間の相互作用が評価されます。 t 検定は、2 つのグループ間の連続変数を測定するために使用されます。 グループ時間の相互作用が重要な場合は、最小二乗平均が比較されます。 統計分析 SAS (University Edition 9.4) ソフトウェアをデータ分析に使用します。 の P 値