Lisäävätkö ekstraperitoneaaliset laparoskooppiset leikkaukset kallonsisäistä painetta?

Tutkimukseen osallistui yhteensä 60 potilasta, joista 30 oli laparoskooppinen kolekystektomia ja 30 potilasta, joille tehtiin TEP-nivustyrä joulukuun 2022 ja tammikuun 2023 välisenä aikana.

Osallistumiskriteerit: 18–70-vuotiaat, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, potilaat, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia ja joilla on diagnosoitu oireinen sappikivitauti tai nivustyrästä johtuva TEP.

Poissulkemiskriteerit: potilaat, joille on siirretty avoin leikkaus, glaukooma, sarveiskalvosairaus, silmäleikkaus, aivoverenkiertosairaus, mikä tahansa neurologinen sairaus, krooninen munuaissairaus, maksakirroosi ja potilaat, joiden vatsakalvo avattiin TEP:n aikana.

Anestesia

Kaikille potilaille tehdään yleisanestesia, ja heille annetaan Propofolia 2 mg/kg ja fentanyyliä 2 µg/kg suonensisäisesti (iv) analgesiaa varten. Endotrakeaalinen intubaatio suoritetaan 4 minuutin 0,1 mg/kg Vecuronium-injektion jälkeen. Anestesiaa ylläpidetään propofolin happi-ilmasuhteella 50:50. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun estoon annetaan 4 mg deksametasonia induktion yhteydessä. Fentanyl- ja Vecuronium-annoksia annetaan ajoittain tarpeen mukaan. Leikkauksen lopussa hermolihashalvaus kumotaan 0,05 mg/kg neostigmiinillä ja 0,02 mg/kg glykopyrrolaatti-injektiolla, ja potilas ekstuboidaan.

Kirurginen menetelmä potilailla, joille tehdään laparoskooppinen kolekystektomia:

Napan alle tehdyllä miniviillolla vatsaan viedään 10 mm troakaari. Pneumoperitoneum luodaan CO2-kaasulla. Vatsansisäinen paine asetetaan arvoon 14 mmHg. Laparoskoopin ohjauksessa asetetaan 1 10 mm troakaari subxiphoid-alueelta ja 2 muuta 5 mm:n troakaaria subxiphoid-alueelta. Kystinen valtimo ja kystinen kanava leikataan ja leikataan paljastaen Callotin kolmion. Sappirakko erotetaan sitten maksapohjasta ja poistetaan vatsan kautta. Vatsan CO2 poistetaan ja trokaarit poistetaan. Leikkaus lopetetaan sulkemalla sidekudosvaurio ja iho.

Kirurginen menetelmä potilailla, joilla on täysin ekstravatsaontelon (TEP) korjaus:

Suorasuoralihaksen ulkovaippa nähdään kulkemalla ihon ja ihonalaisen kudoksen läpi napasta tehdyllä miniviillolla. Preperitoneaaliseen tilaan asetetaan 10 mm:n troakaari ja käytetään CO2-insufflaatiota. Paine asetetaan arvoon 14 mmHg. Laparoskoopin alle asetetaan vielä kaksi 5 mm:n troakaaria navan ja sympisis pubiksen väliin. Preperitoneaalinen nivusalue leikataan laparoskooppisella dissektorilla ja pidikkeellä. Hernial pussi vapautuu. 10x15 cm proleeniverkko kiinnitetään peittämään reisiluun sekä suorat ja epäsuorat tyräalueet. Trokaarit poistetaan evakuoimalla CO2-kaasu. Iho suljetaan ja leikkaus lopetetaan.

Tulokset

Tutkimuksen ensisijainen tulos on ONSD-mittausten vertailu potilaiden välillä, joille tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia ja TEP-korjaus.

Toissijaisia ​​tuloksia ovat ikä, sukupuoli, ASA-pisteet, pituus, paino, liitännäissairaudet, syke, verenpaine, happisaturaatio (SpO2), loppuhengitys CO2 (ETCO2) -mittaukset.

ONSD-mittaus:

ONSD suorittaa transorbitaalisella sonografialla 2 tutkijaa, jotka eivät ole tietoisia tutkimusprotokollasta. Transorbitaalinen sonografia suoritetaan käyttämällä E-CUBE i7 -ultraäänijärjestelmää (mekaaninen indeksi, 0,2; lämpöindeksi, 0) käyttämällä lineaarista 6-13 Hz:n koetinta (Alpinion Medical Systems, Soul, Korean tasavalta). Silmävaurioiden estämiseksi käytetään steriiliä okkluusiogeeliä, joka tutkitaan varovasti ilman, että silmäluomea painetaan. Alueesta otetaan ultraäänikuvat näköhermon tasolta ja ONSD-kuva otetaan 3 mm näköhermon pään takaa. Näköhermon tuppi otetaan molemmista silmistä tiettyinä aikoina, ennen leikkausta (T0), insufflaation lopussa (T1) ja leikkauksen lopussa (T2). Kolmen mittauksen keskiarvo tallennetaan ONSD:nä. Syke (HR), verenpaine, SPO2 ja EtCO2 tallennetaan erikseen joka ajankohtana.

Tilastollinen analyysi Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on verrata preperitoneaalisilla ja intraperitoneaalisilla alueilla tehtyjen laparoskooppisten leikkausten vaikutusta OSD:hen. Kliinisesti luotettavien tulosten saamiseksi vähintään 30 koehenkilön kussakin ryhmässä oli havaittava 0,3 mm:n ero ONSD-mittauksissa. Otoskoko laskettiin pilottitutkimuksen perusteella. Kaikista tiedoista tehdään monimuuttujahavaintoanalyysit. Piilotetuista muuttujista annetaan kuvaavat tilastot. Jatkuville muuttujille annetaan keskiarvo ja keskihajonta, kategorisille muuttujille taajuus ja prosenttiosuus. Vakiomuuttujille luodaan sekaefektimalleja. Ryhmä-, aika- ja ryhmä-aikavuorovaikutus arvioidaan. T-testiä käytetään jatkuvien muuttujien mittaamiseen kahden ryhmän välillä. Kun ryhmäaikainen vuorovaikutus on tärkeää, verrataan pienimmän neliösumman keskiarvoja. Tilastollinen analyysi SAS (University Edition 9.4) -ohjelmistoa käytetään tietojen analysointiin. A P-arvo