Øger ekstraperitoneale laparoskopiske operationer det intrakranielle tryk?

I alt 60 patienter, herunder 30 patienter, der gennemgik laparoskopisk kolecystektomi og 30 patienter, der gennemgik TEP lyskebrok reparation mellem december 2022 og januar 2023, blev inkluderet i undersøgelsen.

Inklusionskriterier: 18-70 år, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, patienter, som skal gennemgå laparoskopisk kolecystektomi med diagnosen symptomatisk kolelithiasis eller TEP på grund af lyskebrok.

Eksklusionskriterier: patienter, der blev skiftet til åben kirurgi, glaukom, hornhindesygdom, øjenkirurgi, cerebrovaskulær sygdom, enhver neurologisk sygdom, kronisk nyresygdom, levercirrhose og patienter, hvis bughinde blev åbnet under TEP.

Anæstesi

Alle patienter vil gennemgå generel anæstesi og vil få Propofol 2 mg/kg og Fentanyl 2 μg/kg intravenøst ​​(IV) til analgesi. Endotracheal intubation vil blive udført efter en 4-minutters injektion af 0,1 mg/kg Vecuronium. Anæstesi vil blive opretholdt med et ilt-luft-forhold på 50:50 propofol. Til postoperativ kvalme og opkastningsprofylakse vil der blive givet 4 mg dexamethason ved induktion. Intermitterende doser af Fentanyl og Vecuronium vil blive givet fra tid til anden efter behov. Ved afslutningen af ​​operationen vil den neuromuskulære lammelse blive vendt med 0,05 mg/kg Neostigmin og 0,02 mg/kg Glycopyrrolatinjektion, og patienten vil blive ekstuberet.

Kirurgisk metode hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi:

Med et minisnit lavet under navlen vil maven blive indført med en 10 mm trokar. Pneumoperitoneum vil blive skabt med CO2-gas. Det intraabdominale tryk indstilles til 14 mmHg. Under vejledning af laparoskopet vil der blive indsat 1 10 mm trokar fra subxiphoid-regionen og 2 yderligere 5 mm trokarer fra subkostal-regionen. Den cystiske arterie og cystiske kanal vil blive klippet og skåret, hvilket blotlægger Callots trekant. Galdeblæren vil derefter blive adskilt fra leversengen og fjernet gennem maven. CO2'en i maven vil blive evakueret, og trokarerne vil blive fjernet. Operationen afsluttes ved at lukke fascie-defekten og huden.

Kirurgisk metode hos patienter med totalt ekstraperitoneal (TEP) reparation:

Den ydre kappe af rectusmusklen vil ses ved at passere gennem huden og subkutant væv med et minisnit lavet fra navlen. En 10 mm trokar vil blive placeret i det præperitoneale rum, og CO2-insufflation vil blive anvendt. Trykket indstilles til 14 mmHg. Yderligere to 5 mm trokarer vil blive placeret mellem navlen og sympisis pubis under laparoskopet. Den præperitoneale lyskeregion vil blive dissekeret med en laparoskopisk dissektor og holder. Hernial-sækken vil blive frigivet. Et 10x15 cm prolenenet fastgøres til at dække lårbensbrok, direkte og indirekte brokområder. Trokarerne vil blive fjernet ved at evakuere CO2-gassen. Huden lukkes og operationen afsluttes.

Resultater

Det primære resultat af undersøgelsen er sammenligningen af ​​ONSD-målinger mellem patienter, der har gennemgået laparoskopisk kolecystektomi og TEP-reparation.

Sekundære resultater er alder, køn, ASA-score, højde, vægt, følgesygdomme, hjertefrekvens, blodtryk, iltmætning (SpO2), målinger af sluttidal CO2 (ETCO2).

ONSD måling:

ONSD vil blive udført med transorbital sonografi af 2 efterforskere, der ikke er klar over undersøgelsesprotokollen. Transorbital sonografi vil blive udført ved hjælp af et E-CUBE i7 ultralydssystem (mekanisk indeks, 0,2; termisk indeks, 0) ved hjælp af en lineær 6-13 Hz sonde (Alpinion Medical Systems, Seoul, Republikken Korea). For at forhindre øjenskader vil en steril okklusionsgel blive brugt og forsigtigt sonderet uden at trykke på øjenlåget. Ultralydsbilleder af området vil blive taget på synsnerveniveauet, og ONSD-billedet tages 3 mm bag synsnervehovedet. Synsnerveskeden vil blive taget fra begge øjne på bestemte tidspunkter, præoperativt (T0), ved slutningen af ​​insufflationen (T1) og ved slutningen af ​​operationen (T2). Gennemsnitsværdien af ​​de 3 målinger vil blive registreret som ONSD. Hjertefrekvens (HR), blodtryk, SPO2 og EtCO2 vil blive registreret separat på hvert tidspunkt.

Statistisk analyse Det primære formål med denne undersøgelse er at sammenligne effekten af ​​laparoskopiske operationer udført i de præperitoneale og intraperitoneale områder på OSD. For klinisk pålidelige resultater skulle mindst 30 forsøgspersoner i hver gruppe opdage en forskel på 0,3 mm i ONSD-målinger. Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra en pilotundersøgelse. Multivariate observationsanalyser af alle data vil blive udført. Der vil blive givet beskrivende statistik for skjulte variable. Gennemsnit og standardafvigelse vil blive angivet for kontinuerte variable, frekvens og procent vil blive angivet for kategoriske variable. Blandede effekter modeller vil blive oprettet for konstante variable. Gruppe-, tid- og gruppetidsinteraktion vil blive evalueret. T-testen vil blive brugt til at måle kontinuerte variable mellem de 2 grupper. Når gruppetidsinteraktion er vigtig, sammenlignes mindste kvadraters middelværdier. Statistical Analysis SAS (University Edition 9.4) software vil blive brugt til dataanalyse. En P-værdi på