As cirurgias laparoscópicas extraperitoneais aumentam a pressão intracraniana?

Um total de 60 pacientes, incluindo 30 pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica e 30 pacientes submetidos a correção de hérnia inguinal TEP entre dezembro de 2022 e janeiro de 2023, foram incluídos no estudo.

Critérios de inclusão: 18-70 anos, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, pacientes que serão submetidos à colecistectomia laparoscópica com diagnóstico de colelitíase sintomática ou PTE por hérnia inguinal.

Critérios de exclusão: pacientes que mudaram para cirurgia aberta, glaucoma, doença da córnea, cirurgia ocular, doença cerebrovascular, qualquer doença neurológica, doença renal crônica, cirrose hepática e pacientes cujo peritônio foi aberto durante a PTE.

Anestesia

Todos os pacientes serão submetidos à anestesia geral e receberão Propofol 2 mg/kg e Fentanil 2 μg/kg por via intravenosa (IV) para analgesia. A intubação endotraqueal será realizada após uma injeção de 0,1 mg/kg de Vecurônio por 4 minutos. A anestesia será mantida com uma proporção de oxigênio-ar de 50:50 de propofol. Para profilaxia pós-operatória de náuseas e vômitos, 4 mg de dexametasona serão administrados na indução. Doses intermitentes de Fentanil e Vecurônio serão administradas de tempos em tempos, conforme necessário. Ao final da cirurgia, a paralisia neuromuscular será revertida com Neostigmina 0,05 mg/kg e Glicopirrolato 0,02 mg/kg Injetável, e o paciente será extubado.

Método Cirúrgico em Pacientes Submetidos à Colecistectomia Laparoscópica:

Com uma mini incisão feita sob o umbigo, o abdome será inserido com um trocater de 10 mm. O pneumoperitônio será criado com gás CO2. A pressão intra-abdominal será ajustada para 14 mmHg. Sob a orientação do laparoscópio, serão inseridos 1 trocarte de 10 mm da região subxifoide e mais 2 trocartes de 5 mm da região subcostal. A artéria cística e o ducto cístico serão cortados e cortados, expondo o triângulo de Callot. A vesícula biliar será então separada do leito do fígado e removida pelo abdômen. O CO2 no abdômen será evacuado e os trocartes serão removidos. A operação será encerrada fechando o defeito da fáscia e a pele.

Método Cirúrgico em Pacientes com Reparação Totalmente Extraperitoneal (TEP):

A bainha externa do músculo reto será vista passando pela pele e tecido subcutâneo com uma mini incisão feita a partir do umbigo. Um trocater de 10 mm será colocado no espaço pré-peritoneal e a insuflação de CO2 será aplicada. A pressão será ajustada para 14 mmHg. Mais dois trocartes de 5 mm serão colocados entre o umbigo e a simpise púbica sob o laparoscópio. A região inguinal pré-peritoneal será dissecada com dissecador laparoscópico e suporte. O saco herniário será liberado. Uma tela de prolene de 10x15 cm será fixada para cobrir as áreas de hérnia femoral, direta e indireta. Os trocartes serão removidos evacuando o gás CO2. A capa será fechada e a operação será encerrada.

Resultados

O resultado primário do estudo é a comparação das medições ONSD entre pacientes submetidos a colecistectomia laparoscópica e reparo TEP.

Os desfechos secundários são idade, sexo, pontuação ASA, altura, peso, comorbidades, frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio (SpO2), medições de CO2 expirado final (ETCO2).

Medição ONSD:

O ONSD será realizado com ultrassonografia transorbital por 2 investigadores que desconheçam o protocolo do estudo. A ultrassonografia transorbital será realizada usando um sistema de ultrassom E-CUBE i7 (índice mecânico, 0,2; índice térmico, 0) usando uma sonda linear de 6-13 Hz (Alpinion Medical Systems, Seul, República da Coréia). Para evitar danos aos olhos, um gel de oclusão estéril será usado e sondado suavemente sem aplicar pressão na pálpebra. Imagens ultrassonográficas da área serão obtidas no nível do nervo óptico e a imagem ONSD será obtida 3 mm atrás da cabeça do nervo óptico. A bainha do nervo óptico será retirada de ambos os olhos em determinados momentos, no pré-operatório (T0), no final da insuflação (T1) e no final da operação (T2). O valor médio das 3 medições será registrado como ONSD. Frequência cardíaca (FC), pressão arterial, SPO2 e EtCO2 serão registrados separadamente em cada ponto de tempo.

Análise estatística O principal objetivo deste estudo é comparar o efeito das cirurgias laparoscópicas realizadas nas áreas pré-peritoneal e intraperitoneal na OSD. Para resultados clinicamente confiáveis, pelo menos 30 indivíduos em cada grupo tiveram que detectar uma diferença de 0,3 mm nas medições ONSD. O tamanho da amostra foi calculado com base em um estudo piloto. Análises observacionais multivariadas de todos os dados serão realizadas. Estatísticas descritivas serão fornecidas para variáveis ​​ocultas. Média e desvio padrão serão dados para variáveis ​​contínuas, frequência e porcentagem serão dados para variáveis ​​categóricas. Modelos de efeitos mistos serão criados para variáveis ​​constantes. Serão avaliados grupo, tempo e interação grupo-tempo. O teste t será usado para medir variáveis ​​contínuas entre os 2 grupos. Quando a interação do tempo de grupo é importante, as médias dos mínimos quadrados serão comparadas. Análise Estatística O software SAS (University Edition 9.4) será utilizado para a análise dos dados. Um valor P de