Øker ekstraperitoneale laparoskopiske operasjoner intrakranielt trykk?

Totalt 60 pasienter, inkludert 30 pasienter som gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi og 30 pasienter som gjennomgikk TEP lyskebrokkreparasjon mellom desember 2022 og januar 2023, ble inkludert i studien.

Inklusjonskriterier: 18-70 år, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, pasienter som skal gjennomgå laparoskopisk kolecystektomi med diagnosen symptomatisk kolelitiasis eller TEP på grunn av lyskebrokk.

Eksklusjonskriterier: pasienter som ble byttet til åpen kirurgi, glaukom, hornhinnesykdom, øyekirurgi, cerebrovaskulær sykdom, enhver nevrologisk sykdom, kronisk nyresykdom, levercirrhose og pasienter hvis peritoneum ble åpnet under TEP.

Anestesi

Alle pasienter vil gjennomgå generell anestesi og vil få Propofol 2 mg/kg og Fentanyl 2 μg/kg intravenøst ​​(IV) for analgesi. Endotrakeal intubasjon vil bli utført etter en 4-minutters injeksjon av 0,1 mg/kg Vecuronium. Anestesi vil opprettholdes med et oksygen-luftforhold på 50:50 propofol. Ved postoperativ kvalme- og brekningsprofylakse vil det gis 4 mg deksametason ved induksjon. Intermitterende doser av Fentanyl og Vecuronium vil bli gitt fra tid til annen etter behov. Ved slutten av operasjonen vil den nevromuskulære lammelsen reverseres med 0,05 mg/kg Neostigmin og 0,02 mg/kg glykopyrrolatinjeksjon, og pasienten vil bli ekstubert.

Kirurgisk metode hos pasienter som gjennomgår laparoskopisk kolecystektomi:

Med et minisnitt under navlen vil buken gå inn med en 10 mm trokar. Pneumoperitoneum vil bli skapt med CO2-gass. Det intraabdominale trykket vil bli satt til 14 mmHg. Under veiledning av laparoskopet vil det settes inn 1 10 mm trokar fra subxiphoid regionen og 2 flere 5 mm trokarer fra subcostal regionen. Den cystiske arterien og cystiske kanalen vil bli klippet og kuttet, og eksponerer Callots trekant. Galleblæren vil da skilles fra leversengen og fjernes gjennom magen. CO2 i buken vil bli evakuert og trokarene vil bli fjernet. Operasjonen vil bli avsluttet ved å lukke fasciedefekten og huden.

Kirurgisk metode hos pasienter med fullstendig ekstraperitoneal (TEP) reparasjon:

Den ytre kappen av rektusmuskelen vil sees ved å passere gjennom huden og subkutant vev med et minisnitt laget av navlen. En 10 mm trokar vil bli plassert i preperitonealrommet og CO2-innblåsing vil bli brukt. Trykket vil bli satt til 14 mmHg. Ytterligere to 5 mm trokarer vil bli plassert mellom navlen og sympisis pubis under laparoskopet. Den preperitoneale lyskeregionen vil bli dissekert med en laparoskopisk dissektor og holder. Hernial-sekken vil bli frigjort. Et 10x15 cm prolenenett skal festes for å dekke lårbens-, direkte og indirekte brokkområdene. Trokarene vil bli fjernet ved å evakuere CO2-gassen. Huden lukkes og operasjonen avsluttes.

Resultater

Det primære resultatet av studien er sammenligning av ONSD-målinger mellom pasienter som gjennomgikk laparoskopisk kolecystektomi og TEP-reparasjon.

Sekundære utfall er alder, kjønn, ASA-score, høyde, vekt, komorbiditeter, hjertefrekvens, blodtrykk, oksygenmetning (SpO2), målinger av slutttidal CO2 (ETCO2).

ONSD-måling:

ONSD vil bli utført med transorbital sonografi av 2 etterforskere som ikke er klar over studieprotokollen. Transorbital sonografi vil bli utført ved bruk av et E-CUBE i7 ultralydsystem (mekanisk indeks, 0,2; termisk indeks, 0) ved bruk av en lineær 6-13 Hz sonde (Alpinion Medical Systems, Seoul, Republikken Korea). For å forhindre øyeskade, vil en steril okklusjonsgel bli brukt og probet forsiktig uten å legge press på øyelokket. Ultralydbilder av området vil bli tatt på synsnervenivå og ONSD-bildet vil bli tatt 3 mm bak synsnervehodet. Synsnerveskjeden vil bli tatt fra begge øynene til bestemte tider, preoperativt (T0), ved slutten av insufflasjonen (T1), og ved slutten av operasjonen (T2). Gjennomsnittsverdien av de 3 målingene vil bli registrert som ONSD. Hjertefrekvens (HR), blodtrykk, SPO2 og EtCO2 vil bli registrert separat på hvert tidspunkt.

Statistisk analyse Hovedmålet med denne studien er å sammenligne effekten av laparoskopiske operasjoner utført i preperitoneale og intraperitoneale områder på OSD. For klinisk pålitelige resultater måtte minst 30 forsøkspersoner i hver gruppe oppdage en forskjell på 0,3 mm i ONSD-målinger. Prøvestørrelse ble beregnet basert på en pilotstudie. Multivariate observasjonsanalyser av alle data vil bli utført. Det vil bli gitt beskrivende statistikk for skjulte variabler. Gjennomsnitt og standardavvik vil bli gitt for kontinuerlige variabler, frekvens og prosent vil bli gitt for kategoriske variabler. Blandede effekter-modeller vil bli laget for konstante variabler. Gruppe-, tid- og gruppetidsinteraksjon vil bli evaluert. T-testen vil bli brukt til å måle kontinuerlige variabler mellom de 2 gruppene. Når gruppetidsinteraksjon er viktig, vil minste kvadraters midler sammenlignes. Statistical Analysis SAS (University Edition 9.4) programvare vil bli brukt til dataanalyse. En P-verdi på