Gli interventi laparoscopici extraperitoneali aumentano la pressione intracranica?

Sono stati inclusi nello studio un totale di 60 pazienti, inclusi 30 pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica e 30 pazienti sottoposti a riparazione di ernia inguinale TEP tra dicembre 2022 e gennaio 2023.

Criteri di inclusione: 18-70 anni, ASA (American Society of Anesthesiologists) I-II, pazienti che saranno sottoposti a colecistectomia laparoscopica con diagnosi di colelitiasi sintomatica o TEP da ernia inguinale.

Criteri di esclusione: pazienti passati a chirurgia aperta, glaucoma, malattia della cornea, chirurgia oculare, malattia cerebrovascolare, qualsiasi malattia neurologica, malattia renale cronica, cirrosi epatica e pazienti il ​​cui peritoneo è stato aperto durante TEP.

Anestesia

Tutti i pazienti saranno sottoposti ad anestesia generale e riceveranno Propofol 2 mg/kg e Fentanyl 2 μg/kg per via endovenosa (IV) per l'analgesia. L'intubazione endotracheale verrà eseguita dopo un'iniezione di 4 minuti di 0,1 mg/kg di Vecuronio. L'anestesia sarà mantenuta con un rapporto ossigeno-aria di 50:50 propofol. Per la profilassi postoperatoria della nausea e del vomito, all'induzione verranno somministrati 4 mg di desametasone. Di tanto in tanto verranno somministrate dosi intermittenti di Fentanil e Vecuronio secondo necessità. Al termine dell'intervento, la paralisi neuromuscolare verrà invertita con 0,05 mg/kg di neostigmina e 0,02 mg/kg di glicopirrolato e il paziente verrà estubato.

Metodo chirurgico in pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica:

Con una mini incisione praticata sotto l'ombelico, si entrerà nell'addome con un trocar da 10 mm. Il pneumoperitoneo sarà creato con gas CO2. La pressione intra-addominale sarà impostata a 14 mmHg. Sotto la guida del laparoscopio, verranno inseriti 1 trocar da 10 mm dalla regione subxifoidea e altri 2 trocar da 5 mm dalla regione sottocostale. L'arteria cistica e il dotto cistico verranno tagliati e tagliati, esponendo il triangolo di Callot. La cistifellea verrà quindi separata dal letto del fegato e rimossa attraverso l'addome. La CO2 nell'addome verrà evacuata e i trocar rimossi. L'operazione terminerà chiudendo il difetto della fascia e la pelle.

Metodo chirurgico in pazienti con riparazione totalmente extraperitoneale (TEP):

La guaina esterna del muscolo retto sarà visibile passando attraverso la pelle e il tessuto sottocutaneo con una mini incisione praticata dall'ombelico. Un trocar da 10 mm verrà posizionato nello spazio preperitoneale e verrà applicata l'insufflazione di CO2. La pressione sarà impostata a 14 mmHg. Altri due trocar da 5 mm saranno posizionati tra l'ombelico e il pube del simbis sotto il laparoscopio. La regione inguinale preperitoneale sarà sezionata con un dissettore laparoscopico e holder. Il sacco erniario verrà rilasciato. Verrà fissata una rete in prolene 10x15 cm per coprire le zone femorali, ernie dirette e indirette. I trocar verranno rimossi evacuando il gas CO2. La pelle sarà chiusa e l'operazione sarà terminata.

Risultati

L'esito primario dello studio è il confronto delle misurazioni ONSD tra pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica e riparazione TEP.

Gli esiti secondari sono età, sesso, punteggio ASA, altezza, peso, comorbidità, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, saturazione di ossigeno (SpO2), misurazioni di end tidal CO2 (ETCO2).

Misurazione ONSD:

L'ONSD verrà eseguito con ecografia transorbitale da 2 ricercatori ignari del protocollo di studio. L'ecografia transorbitale verrà eseguita utilizzando un sistema ecografico E-CUBE i7 (indice meccanico, 0,2; indice termico, 0) utilizzando una sonda lineare 6-13 Hz (Alpinion Medical Systems, Seoul, Repubblica di Corea). Per prevenire danni agli occhi, verrà utilizzato un gel per occlusione sterile e sondato delicatamente senza applicare pressione sulla palpebra. Le immagini ecografiche dell'area saranno ottenute a livello del nervo ottico e l'immagine ONSD sarà presa 3 mm dietro la testa del nervo ottico. La guaina del nervo ottico verrà prelevata da entrambi gli occhi in determinati momenti, prima dell'intervento (T0), alla fine dell'insufflazione (T1) e alla fine dell'operazione (T2). Il valore medio delle 3 misurazioni sarà registrato come ONSD. Frequenza cardiaca (HR), pressione sanguigna, SPO2 ed EtCO2 verranno registrati separatamente in ogni momento.

Analisi statistica Lo scopo principale di questo studio è quello di confrontare l'effetto degli interventi laparoscopici eseguiti nelle aree preperitoneali e intraperitoneali sull'OSD. Per risultati clinicamente affidabili, almeno 30 soggetti in ciascun gruppo dovevano rilevare una differenza di 0,3 mm nelle misurazioni ONSD. La dimensione del campione è stata calcolata sulla base di uno studio pilota. Verranno eseguite analisi osservazionali multivariate di tutti i dati. Verranno fornite statistiche descrittive per le variabili nascoste. Media e deviazione standard saranno fornite per variabili continue, frequenza e percentuale per variabili categoriali. Verranno creati modelli a effetti misti per variabili costanti. Verranno valutate l'interazione di gruppo, di tempo e di gruppo. Il test t verrà utilizzato per misurare variabili continue tra i 2 gruppi. Quando l'interazione di gruppo è importante, verranno confrontate le medie dei minimi quadrati. Per l'analisi dei dati verrà utilizzato il software Statistical Analysis SAS (University Edition 9.4). Un valore P di