精神疾患のある小児および青年における馬介助サービス (EASiCAM)

スウェーデンでは、自己申告と診断の両方を含む精神疾患に苦しむ子供と青年の割合が増加しています [1]。 精神疾患の増加に伴い、向精神薬の処方が子供と青年の両方で増加しています。 これは憂慮すべきことであり、持続的な精神疾患を発症するリスクがある人々の間で早期に予防的な心理社会的介入の取り組みを行い、学校教育や仲間関係への悪影響を回避する必要があることを示しています. 動物介在介入は、精神疾患のある子供や青少年の優れた補完的治療であることが示されています[2、3]。 会話療法による伝統的な治療は言葉によるコミュニケーションに依存していますが、動物支援療法は子供や青年の間で深刻な考えや感情を口頭で表現するのに役立ちます[4、5]. たとえば、研究では、自閉症スペクトラム障害の参加者の間で、社会的相互作用、コミュニケーション、問題行動の減少、自閉症の重症度、およびストレスレベルに関する肯定的な結果が示されています [3]。 より最近の数十年間、馬は幅広い感情的な問題を抱えた人々を助けるために使用されており、馬介助サービス (EAS) は、さまざまな種類の精神疾患に関する治療における生物心理社会的利益と治療上の改善を示しています [4,6,7]。 不安やうつ病を患っている子供や青年の EAS は、自信の向上、人生の満足度の向上、自制心の向上、問題のある行動の減少をもたらしました [4、5、7、8]。 米国、オランダ、スペインなどのいくつかの国では、さまざまな程度の精神疾患の治療の通常の範囲内で、馬を用いた動物介在療法を提供しています。スウェーデンのシステム [9]。 2015年以来、EASに関する質的研究が進行中であり、暫定的な結果は、この治療法が子供と青年のコミュニケーション能力と他者との関係を向上させるという考えを支持しています. EAS が子供や青年の感情的および社会的能力を向上させることができることを示唆する結果を伴う、いくつかの実験的および準実験的研究もあります [4]。 補足として、EAS は自動的な身体活動ごとを意味し、これは精神疾患のある個人にもプラスの効果があると考えられています [10-12]。 治療に焦点を当て、スタッフ不足の増加によりケアへのアクセスが困難になっている今日のハイテクケアでは、個人の全体的な健康に大きな影響を与える可能性がある非伝統的な治療を考慮することが非常に重要です. 小児および青年における EAS の経験を調査した研究はほとんどなく、小児および青年における EAS の身体的影響に関する研究もまばらです。

目的と研究課題 包括的な目的は、精神疾患のある小児および青年の精神疾患の症状に関する EAS の効果を短期的および長期的に評価することです。

以下の研究課題が取り上げられます。

Q1. 精神疾患のある子供や青少年が EAS に参加することは何を意味し、その親や親戚は何を意味しますか? Q2. 介入EASは、子供と青年、およびその両親または親戚によると、対照群と比較して感情的な問題の軽減につながりますか? Q3. EASは、対照群と比較して、精神疾患のある子供や青年の意識的存在とマインドフルネスの程度に影響を与えますか? Q4 EAS は、対照群と比較して、精神疾患のある子供や青年の心理的回復力に影響を与えますか? Q5. EAS の効果の可能性は、介入後 12 か月まで維持されますか? Q6. EAS群と対照群の間で、将来の医療消費に違いはありますか? 研究のデザインと方法

このプロジェクトには、馬介助サービスと介入なしを比較するための定性調査と組み合わせた、縦断的特性を備えたランダム化比較試験が含まれます。

Q1 は、子供または青年とその両親または親戚の両方との詳細な個別インタビューによって回答されます。

第 2 四半期、第 3 四半期、および第 5 四半期は、検証済みの自己申告アンケートによって、子供/青年およびその親/親戚の両方に取り込まれます。

Q4 と Q5 。 Q6 に答えるために、医療消費に関する情報は、保健福祉患者登録簿から取得されます。計画されたデータ アウトレットは、調査に含めてから 10 年後に計画されています。

参加者募集は、スウェーデン南部のスコーネ地域の児童および青少年精神科と、馬牧場の近くにある小学校の学生保健チームが、適格な参加者に研究の通知を行った後に行われます。 適格な家族には、研究コーディネーターに連絡する際に、研究に関する口頭および書面による情報が提供されます。 含まれる子供または青年は、7 歳から 17 歳で、精神疾患を患っていなければなりませんでした。 この文脈における精神疾患とは、不安、うつ病、摂食障害、パニック障害、不登校、その他のストレス関連症状を意味します。 含まれるには、参加者はスウェーデン語を話し、理解する必要があります。 無作為化は、インフォームドコンセントが与えられた後に行われます。 2 つのグループ (馬介在療法または非馬介助療法) 間のバランスを達成するために、最小化を使用して、重要な予後因子が 2 つの研究グループ間で均等に分散されるようにします。最小化変数として、生物学的性別、年齢、および彼らが子供や若者の精神医学と接触しているかどうか.. 対照群は通常通り治療を受けます。

サンプル サイズ 2 つのグループ間の 1:1 の関係を使用したサンプル サイズの計算は、5% の有意水準と 80% の検出力の検出力分析に基づいて、各グループに必要な合計 n=61 の参加者と推定されます。 ドロップアウトは 20% と予想されます。 計算は、通常の治療と比較した馬支援療法 [14] に関する他の研究に基づいており、グループ間で有意差 (5.54 ポイント) を示すスペンス小児不安尺度 (SCAS) でうつ病を評価しました。 参照された研究と少なくとも同じ違いを推定します。 組み入れは、研究開始から3年以内に行われます。

分析 インタビューで得られたデータは、質的内容分析（Q1）によって分析されます。 記述統計と分析統計の両方を使用して、感情的な困難、マインドフルネス、回復力の変化を評価し、グループを比較し、ベースライン (Q2-Q6) からの経時変化を分析します。

介入 ウマ支援療法による 12 週間の介入は、Humlamaden Green Rehab Foundation で行われます。 参加者は、保護者または他の親戚と一緒に農場を訪れ、スウェーデンの馬ベースの治療のための組織によって発行された OHI 認定を持つ訓練を受けたスタッフによって歓迎されます。 訓練を受けたスタッフが治療を担当し、セッションをリードします。 各セッションの所要時間は約 60 分で、ウマをベースにした治療活動が含まれます。 準備には、馬のフェッチング、ブラッシング、サドルが含まれます。 馬の背中での時間は、人里離れた安全な場所で、騒音やその他の邪魔になる行為のない場所で行われます。 馬で過ごす時間は、個人のニーズと条件に基づいています。 各治療セッションは、認定されたスタッフと一緒に、馬の休息の準備、つまりサドル、ブラッシング、ひづめの取り出しなどで終了します. 個々の状態によって、治療中の最終的なアシスタントの必要性が決まります。 治療に使用される馬は、その目的のために特別に訓練されており、治療作業に適しています。

関連性と独創性 Humlamaden Green Rehab Foundation は、長年にわたって精神疾患の成人を EAS で治療してきました。 ルンド大学とスウェーデン農業科学大学とともに、彼らはフムラマデンの大人のための EAS の評価プロジェクトを開始しました。 患者が大人のEASで肯定的な結果を報告したため、精神疾患のある子供の親から多くの要求があります. したがって、私たちの研究グループは、フルママデンから連絡を受け、子供と青年に焦点を当ててこのプロジェクトを実行するよう依頼されました. このプロジェクトは、EAS が健康を増進し、子供や青年の深刻な精神疾患を予防する効果を評価する機会を提供します。 ヘルスケアの消費に関する EAS の長期的効果 (10 年) に関するこれまでの研究はありません。

リファレンス

1. 子供と若者のための精神医学的ケアと治療。 2019 年、国家保健福祉委員会: www.socialstyrelsen.se、 2019 年 12 月。 p。 118。
2. Hoagwood, K.E., et al., メンタルヘルスの問題を抱えた、またはそのリスクがある青少年のための動物介在療法: 系統的レビュー。 Appl Dev Sci、2017年。 21(1): p. 1-13。
3. O'Haire、ME、自閉症スペクトラム障害に対する動物介在介入：体系的な文献レビュー。 J 自閉症開発障害、2013 年。 43(7): p. 1606-22
4. Wilson、K.、他、うつ病および/または不安を経験している青年のための馬支援心理療法：セラピストの視点。 Clin Child Psychol Psychiatry、2017年。 22(1): p. 16-33。
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow と L. Robbins の共著、Equine-assisted Psychotherapy: a mental health Promotion/intervention modality for the children who have a family harm. Health Soc Care コミュニティ、2007 年。 15(3): p. 265-71。
6. Dimitrijević, I., Animal-assisted therapy - 子供と大人の治療における新しいトレンド。 精神科医ダヌブ、2009 年。 21(2): p. 236-41。
7. Lee、P.T.、E. Dakin、および M. McLure、ウマ支援心理療法文献の物語的統合: 現在の知識と将来の研究の方向性。 Health Soc Care コミュニティ、2016 年。 24(3): p. 225-46。
8. Bachi、K.、J. Terkel、および M. Teichman、危険にさらされている青年のための馬が促進する心理療法: 自己イメージ、自己制御および信頼への影響。 Clin Child Psychol Psychiatry、2012年。 17(2): p. 298-312。
9. スウェーデン保健技術評価および社会サービス評価機関 (Statens beredning for medicinsk och social utvärdering, S., 馬介助療法 (Hästunderstödd terapi))。 2019:https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d-terapi.pdf. p。 8.
10. Beebe、L.H.、他、統合失調症患者の精神的および身体的健康パラメーターに対する運動の影響。 問題精神保健看護師、2005 年。 26(6): p. 661-76。
11. Acil、AA、S. Dogan、および O. Dogan、統合失調症患者の精神状態および生活の質に対する身体運動の影響。 J Psychiatr Ment Health Nurs、2008 年。 15(10)：p. 808-15。
12. ERDNER、A. および A. MAGNUSSON、自尊心の低い長期精神疾患患者を活性化する際の介護者の困難。 Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing、2012 年。 19(2)：p. 140-145。
13. Berget, B., et al., Animal-Assisted Therapy with Farm Animals for Persons with Psychiatric Disorders: Effects on Anxiety and Depression, a Randomized Controlled Trial. メンタルヘルスにおける作業療法、2011。 27(1): p. 50-64。
14. ホームズ、C.M.P.、グッドウィン、D.、レッドヘッド、E.S.ら。 馬介助活動の利点：探索的研究。 Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z