Asistované služby koní u dětí a dospívajících s duševním onemocněním (EASiCAM)

Ve Švédsku narůstá podíl dětí a dospívajících trpících duševním onemocněním, které zahrnuje jak osoby, které uvedly, tak i diagnostikované [1]. Spolu s rostoucími duševními chorobami roste preskripce psychofarmak jak u dětí, tak u dospívajících. To je alarmující a ukazuje to na nutnost včasné preventivní psychosociální intervence mezi těmi, kteří jsou ohroženi rozvojem perzistentních duševních chorob, a vyhnout se negativnímu dopadu na školní docházku a vztahy s vrstevníky. Intervence asistované zvířaty se ukázaly být dobrou doplňkovou léčbou u dětí a dospívajících s duševním onemocněním [2, 3]. Tradiční léčba konverzační terapií se opírá o verbální komunikaci, zatímco terapie s pomocí zvířat působí mezi dětmi a dospívajícími s důrazem na verbální vyjádření jejich myšlenek a pocitů [4, 5]. Studie například prokázaly pozitivní výsledky týkající se sociální interakce, komunikace, sníženého problémového chování, závažnosti autismu a úrovně stresu u účastníků s poruchou autistického spektra [3]. V posledních desetiletích jsou koně využíváni k pomoci lidem s širokou škálou emočních potíží a asistované služby koní (EAS) prokázaly biopsychosociální přínosy a terapeutická zlepšení v léčbě různých typů duševních onemocnění [4,6,7]. EAS u dětí a dospívajících s úzkostí a/nebo depresí má za následek zvýšení sebevědomí, zvýšenou životní spokojenost, zvýšenou sebekontrolu a redukci problémového chování [4, 5, 7, 8]. Několik zemí, např. USA, Nizozemsko a Španělsko, nabízí zvířecí asistovanou terapii s koňmi v rámci obvyklého rozsahu léčby pro různé stupně duševního onemocnění. I když kvůli nedostatku rigorózních studií k hodnocení EAS není tato léčba nabízena v rámci zdravotní péče. systém ve Švédsku [9]. Od roku 2015 probíhá kvalitativní výzkum týkající se EAS a předběžné výsledky podporují myšlenku, že tato forma terapie zvyšuje schopnost dětí a dospívajících komunikovat a vztahovat se k ostatním. Existuje také několik experimentálních a kvaziexperimentálních výzkumů s výsledkem naznačujícím, že EAS může zvýšit emoční a sociální schopnosti dětí a dospívajících [4]. Jako doplněk EAS znamená automatickou pohybovou aktivitu, která má mít také pozitivní vliv u jedinců s duševním onemocněním [10-12]. V dnešní high-tech péči se zaměřením na lékařskou péči a s horším přístupem k péči v důsledku zvýšeného nedostatku personálu je velmi důležité brát v úvahu netradiční způsoby léčby, které mohou mít velký dopad na celkový zdravotní stav jednotlivců. Existuje jen velmi málo studií, které by zkoumaly zkušenosti s EAS u dětí a dospívajících, a také jen málo studií o fyzickém účinku EAS u dětí a dospívajících.

Cíl a výzkumné otázky Zastřešujícím cílem je zhodnotit účinek EAS na symptomy duševního onemocnění v krátkodobém i dlouhodobém horizontu u dětí a dospívajících s duševním onemocněním.

Budou řešeny následující výzkumné otázky:

Q1. Co to znamená účastnit se EAS pro děti a dospívající s duševním onemocněním a co to znamená pro jejich rodiče nebo příbuzné? Q2. Vede intervenční EAS ke snížení emocionálních potíží ve srovnání s kontrolní skupinou podle dětí a dospívajících a podle jejich rodičů nebo příbuzných? Q3. Ovlivňuje EAS vědomou přítomnost a stupeň všímavosti u dětí a dospívajících s duševním onemocněním ve srovnání s kontrolní skupinou? Q4 Ovlivňuje EAS psychickou odolnost u dětí a dospívajících s duševním onemocněním ve srovnání s kontrolní skupinou? Q5. Jsou možné účinky EAS zachovány až dvanáct měsíců po intervenci? Q6. Existují rozdíly v budoucí spotřebě zdravotní péče mezi skupinou EAS a kontrolní skupinou? Návrh a metody studie

Tento projekt zahrnuje randomizovanou kontrolovanou studii s longitudinálním charakterem kombinovanou s kvalitativními studiemi, aby se vyhodnotily asistované služby koní versus žádná intervence.

Q1 bude zodpovězena hloubkovými individuálními rozhovory jak s dětmi či dospívajícími, tak s jejich rodiči či příbuznými.

Q2, Q3 a Q5 budou zachyceny validovanými self-reported dotazníky jak dětem/adolescentům, tak jejich rodičům/příbuzným.

Q4 a Q5 . Pro odpověď na Q6 budou informace o spotřebě zdravotní péče shromažďovány z registru pacientů ve Health and welfare, plánovaný výstup dat je plánován 10 let po zařazení do studie.

Účastník Nábor bude proveden poté, co dětská a mládežnická psychiatrie v regionu Skane na jihu Švédska spolu se studentským zdravotním týmem na základních školách nacházejících se v blízkosti koňské farmy oznámí oprávněným účastníkům studii. Oprávněným rodinám budou poskytnuty ústní a písemné informace týkající se studie při kontaktování koordinátora studie. Aby bylo možné zahrnout dítě nebo dospívající, museli být ve věku od sedmi do sedmnácti let s duševním onemocněním. Duševní nemoc v tomto kontextu znamená úzkost, deprese, poruchy příjmu potravy, panické poruchy, odmítání školy a další symptomy související se stresem. Aby byli účastníci zařazeni, musí mluvit švédsky a rozumět jí. Randomizace proběhne po udělení informovaného souhlasu. Abychom dosáhli rovnováhy mezi oběma skupinami (terapie s pomocí koně nebo bez terapie s pomocí koně) použijeme minimalizaci tak, aby důležité prognostické faktory byly rovnoměrně rozloženy mezi obě studované skupiny, jako minimalizační proměnné použijeme biologické pohlaví, věk a zda jsou v kontaktu s dětskou a mládeží psychiatrií nebo ne.. Kontrolní skupina bude léčena jako obvykle.

Velikost vzorku Výpočet velikosti vzorku se vztahem 1:1 mezi dvěma skupinami se odhaduje na celkový počet n=61 účastníků požadovaných v každé skupině, na základě analýzy síly s 5% signifikantní úrovní a mocninou 80%. Očekává se, že úbytek bude 20 %. Výpočet byl založen na jiných studiích s koňskou asistovanou terapií [14] ve srovnání s obvyklou léčbou, přičemž depresi hodnotili pomocí Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) vykazující významný rozdíl (5,54 bodu) mezi skupinami. Odhadujeme minimálně stejné rozdíly jako v uvedené studii. Zařazení bude provedeno do 3 let od zahájení studia.

Analýza Získaná data z rozhovorů budou analyzována kvalitativní obsahovou analýzou (Q1). Jak deskriptivní, tak analytické statistiky budou použity podle hodnocení jakékoli změny v emočních potížích, všímavosti a odolnosti, pro srovnání skupin a pro analýzy změn v čase od výchozího stavu (Q2-Q6).

Intervence Dvanáctitýdenní intervence s koňskou asistovanou terapií se uskuteční v Humlamaden Green Rehab Foundation. Účastníci navštíví farmu společně s rodičem nebo jiným příbuzným a budou přivítáni vyškoleným personálem s certifikátem OHI, vydaným organizací pro terapii založenou na koních ve Švédsku. Za terapii a vedení sezení bude zodpovědný vyškolený personál. Každé sezení bude trvat asi 60 minut a bude zahrnovat terapeutické aktivity založené na koních. Příprava zahrnuje aportování, kartáčování a osedlání koně. Čas na hřbetě koně bude veden v odlehlém a bezpečném prostoru, bez hluku a jiných rušivých aktivit. Čas strávený na koni bude záviset na individuálních potřebách a podmínkách. Každé ošetření bude zakončeno spolu s certifikovaným personálem přípravou koně na odpočinek, tj. osedlání, vykartáčování, vyzvednutí kopyt atd. Individuální podmínky určí potřebu případného asistenta při ošetření. Koně, kteří se používají v terapii, jsou pro tento účel speciálně vycvičeni a jsou pro léčebnou práci vhodné.

Relevance a originalita Humlamaden Green Rehab Foundation již mnoho let léčí dospělé s duševním onemocněním pomocí EAS. Společně s Univerzitou v Lundu a Švédskou zemědělskou univerzitou zahájily evaluační projekt EAS pro dospělé v Humlamadenu. Vzhledem k pozitivním výsledkům EAS mezi dospělými pacienty existuje mnoho požadavků ze strany rodičů dětí s duševním onemocněním. Proto byla naše výzkumná skupina kontaktována a požádána společností Hulmamaden, aby provedla tento projekt se zaměřením na děti a dospívající. Projekt poskytne příležitost zhodnotit účinek EAS na podporu zdraví a prevenci závažných manifestních duševních chorob u dětí a dospívajících. Neexistují žádné předchozí studie dlouhodobého účinku (10 let) EAS na spotřebu zdravotní péče.

Odkaz

1. Psychiatrická péče a léčba pro děti a mládež. 2019, Národní rada pro zdraví a sociální péči: www.socialstyrelsen.se, prosince 2019. p. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., Animal-Assisted Therapes for Youth with or at risk for mental Health Problems: A Systematic Review. Appl Dev Sci, 2017. 21(1): str. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Intervence za pomoci zvířat pro poruchu autistického spektra: systematický přehled literatury. J Autism Dev Disord, 2013. 43(7): str. 1606-22
4. Wilson, K., et al., Equine-Assisted Psychotherapy pro dospívající trpící depresí a/nebo úzkostí: perspektiva terapeuta. Clin Child Psychol Psychiatry, 2017. 22(1): str. 16-33.
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow a L. Robbins, Koňská asistovaná psychoterapie: podpora/intervenční modalita duševního zdraví pro děti, které zažily násilí v rodině. Komunita zdravotní sociální péče, 2007. 15(3): str. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Animal-assisted therapy--nový trend v léčbě dětí a dospělých. Psychiatr Danub, 2009. 21(2): str. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin a M. McLure, Narativní syntéza literatury koňské psychoterapie: Současné znalosti a budoucí směry výzkumu. Komunita zdravotní sociální péče, 2016. 24(3): str. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel a M. Teichman, Koňská psychoterapie pro rizikové adolescenty: vliv na sebeobraz, sebekontrolu a důvěru. Clin Child Psychol Psychiatry, 2012. 17(2): str. 298-312.
9. Švédská agentura pro hodnocení zdravotnických technologií a hodnocení sociálních služeb (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., koňská asistovaná terapie (Hästunderstödd terapi). 2019: https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d- terapi.pdf. p. 8.
10. Beebe, L.H., et al., Účinky cvičení na parametry duševního a fyzického zdraví osob se schizofrenií. Issues Ment Health Nurs, 2005. 26(6): str. 661-76.
11. Acil, A.A., S. Dogan a O. Dogan, Účinky fyzických cvičení na duševní stav a kvalitu života u pacientů se schizofrenií. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2008. 15(10): str. 808-15.
12. ERDNER, A. a A. MAGNUSSON, Potíže pečovatelů při aktivaci pacientů s dlouhodobým duševním onemocněním s nízkým sebevědomím. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2012. 19(2): str. 140-145.
13. Berget, B. a kol., Terapie za pomoci zvířat u hospodářských zvířat pro osoby s psychiatrickými poruchami: Účinky na úzkost a depresi, randomizovaná kontrolovaná studie. Ergoterapie v duševním zdraví, 2011. 27(1): str. 50-64.
14. Holmes, C.M.P., Goodwin, D., Redhead, E.S. a kol. Výhody činností s asistencí koní: Průzkumná studie. Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z