Services assistés par les chevaux chez les enfants et les adolescents atteints de maladie mentale (EASiCAM)

En Suède, il y a une proportion croissante d'enfants et d'adolescents souffrant de maladie mentale, qui comprend à la fois les cas autodéclarés et diagnostiqués [1]. Parallèlement à l'augmentation des maladies mentales, la prescription de psychopharmaceutiques augmente chez les enfants et les adolescents. Ceci est alarmant et démontre la nécessité d'efforts d'interventions psychosociales préventives précoces parmi ceux qui risquent de développer une maladie mentale persistante et d'éviter un impact négatif sur la scolarité et les relations avec les pairs. Les interventions assistées par des animaux se sont révélées être un bon traitement complémentaire chez les enfants et les adolescents atteints de maladie mentale [2, 3]. Le traitement traditionnel avec la thérapie de la conversation repose sur la communication verbale tandis que les thérapies assistées par les animaux fonctionnent chez les enfants et les adolescents avec sévérité pour exprimer verbalement leurs pensées et leurs sentiments [4, 5]. Par exemple, des études ont montré des résultats positifs concernant l'interaction sociale, la communication, la réduction des problèmes de comportement, la gravité de l'autisme et le niveau de stress chez les participants atteints de troubles du spectre autistique [3]. Au cours des dernières décennies, les chevaux ont été utilisés pour aider les personnes souffrant d'un large éventail de difficultés émotionnelles et les services d'assistance équine (EAS) ont montré des avantages biopsychosociaux et des améliorations thérapeutiques dans le traitement de différents types de maladies mentales [4,6,7]. L'EAS chez les enfants et les adolescents souffrant d'anxiété et/ou de dépression a entraîné une augmentation de la confiance en soi, une augmentation de la satisfaction de vivre, une augmentation de la maîtrise de soi et une réduction des comportements problématiques [4, 5, 7, 8]. Plusieurs pays, par exemple les États-Unis, les Pays-Bas et l'Espagne proposent une thérapie assistée par les animaux avec des chevaux, dans la gamme habituelle de traitement pour divers degrés de maladie mentale Bien que, en raison du manque d'études rigoureuses pour évaluer l'EAS, le traitement n'est pas proposé dans le cadre des soins de santé système en Suède [9]. Depuis 2015, des recherches qualitatives sont en cours concernant l'EAS, et les résultats préliminaires soutiennent l'idée que cette forme de thérapie augmente la capacité des enfants et des adolescents à communiquer et à établir des relations avec les autres. Il existe également des recherches expérimentales et quasi expérimentales dont les résultats suggèrent que l'EAS peut augmenter les capacités émotionnelles et sociales des enfants et des adolescents [4]. En complément, EAS signifie par activité physique automatique, qui est également censée avoir un effet positif chez les personnes atteintes de maladie mentale [10-12]. Dans les soins de haute technologie d'aujourd'hui, axés sur le traitement médical et avec un accès aux soins plus difficile en raison de la pénurie accrue de personnel, il est d'une importance majeure de prendre en compte les traitements non traditionnels qui peuvent avoir un impact important sur la santé globale des individus. Il existe très peu d'études sur l'expérience de l'EAS chez les enfants et les adolescents et il existe également peu d'études sur l'effet physique de l'EAS chez les enfants et les adolescents.

Objectif et questions de recherche L'objectif principal est d'évaluer l'effet de l'EAS sur les symptômes de la maladie mentale à court et à long terme chez les enfants et les adolescents atteints de maladie mentale.

Les questions de recherche suivantes seront abordées :

Q1. Que signifie participer à l'EAS pour les enfants et les adolescents atteints de maladie mentale et qu'est-ce que cela signifie pour leurs parents ou leurs proches ? Q2. L'intervention EAS conduit-elle à une diminution des difficultés émotionnelles par rapport au groupe témoin selon les enfants et adolescents et selon leurs parents ou proches ? Q3. L'EAS affecte-t-il la présence consciente et le degré de pleine conscience chez les enfants et les adolescents atteints de maladie mentale par rapport au groupe témoin ? Q4 L'EAS affecte-t-il la résilience psychologique chez les enfants et les adolescents atteints de maladie mentale par rapport au groupe témoin ? Q5. Les effets possibles de l'EAS sont-ils maintenus jusqu'à douze mois après l'intervention ? Q6. Existe-t-il des différences dans la consommation future de soins de santé entre le groupe EAS et le groupe témoin ? Conception et méthodes de l'étude

Ce projet comprend un essai contrôlé randomisé à caractère longitudinal combiné à des études qualitatives, pour évaluer les services assistés par les chevaux par rapport à l'absence d'intervention.

Q1 sera répondu par des entretiens individuels approfondis avec des enfants ou des adolescents et leurs parents ou proches.

Q2, Q3 et Q5 seront saisis par des questionnaires autodéclarés validés à la fois pour les enfants/adolescents et leurs parents/proches.

Q4 et Q5. Pour répondre à Q6, les informations sur la consommation de soins de santé seront saisies à partir du registre des patients de la santé et du bien-être, la sortie de données prévue est prévue 10 ans après l'inclusion à l'étude.

Participant Le recrutement se fera après que la pédopsychiatrie de la région de Skane dans le sud de la Suède, en collaboration avec l'équipe de santé étudiante des écoles élémentaires situées à proximité de la ferme équestre, aura informé les participants éligibles de l'étude. Les familles éligibles recevront des informations orales et écrites concernant l'étude lorsqu'elles contacteront le coordinateur de l'étude. Pour être inclus, l'enfant ou l'adolescent devait être âgé de sept à dix-sept ans et avoir une maladie mentale. Dans ce contexte, la maladie mentale signifie l'anxiété, la dépression, les troubles de l'alimentation, les troubles paniques, les refus scolaires et d'autres symptômes liés au stress. Pour être inclus, les participants doivent parler et comprendre la langue suédoise. La randomisation aura lieu après consentement éclairé. Pour atteindre l'équilibre entre les deux groupes (thérapie assistée par le cheval ou pas de thérapie assistée par le cheval), nous utiliserons une minimisation, de sorte que les facteurs pronostiques importants soient uniformément répartis entre les deux groupes d'étude, comme variables de minimisation, nous utiliserons le sexe biologique, l'âge et qu'ils aient ou non des contacts avec la pédopsychiatrie. Le groupe témoin recevra le traitement habituel.

Taille de l'échantillon Un calcul de la taille de l'échantillon avec une relation 1:1 entre deux groupes est estimé à un total de n=61 participants requis dans chaque groupe, sur la base d'une analyse de puissance avec un niveau significatif de 5 % et une puissance de 80 %. Le taux d'abandon devrait être de 20 %. Le calcul était basé sur d'autres études avec la thérapie assistée par le cheval [14] par rapport au traitement habituel, évaluant la dépression avec Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) montrant une différence significative (5,54 points) entre les groupes. Nous estimons au moins les mêmes différences que dans l'étude citée. L'inclusion se fera dans un délai de 3 ans à compter du début des études.

Analyse Les données obtenues à partir des entretiens seront analysées par une analyse de contenu qualitative (Q1). Des statistiques descriptives et analytiques seront utilisées en fonction de l'évaluation de tout changement dans les difficultés émotionnelles, la pleine conscience et la résilience, pour comparer les groupes et pour analyser les changements au fil du temps par rapport à la ligne de base (Q2-Q6).

L'intervention L'intervention de douze semaines en thérapie assistée par le cheval se déroulera à la Humlamaden Green Rehab Foundation. Les participants visiteront la ferme avec un parent ou un autre parent et seront accueillis par le personnel formé avec une certification OHI, délivrée par l'organisation pour la thérapie équine en Suède. Le personnel formé sera responsable de la thérapie et dirigera les séances. Chaque séance durera environ 60 minutes et comprendra des activités thérapeutiques équines. La préparation comprend aller chercher, brosser et seller le cheval. Le temps sur le dos du cheval se déroulera dans une zone isolée et sûre, sans bruit ni autres activités perturbatrices. Le temps passé sur le cheval sera basé sur les besoins et les conditions de chacun. Chaque séance de traitement se terminera par, avec le personnel certifié, la préparation du cheval au repos, c'est-à-dire le sellage, le brossage, le retrait des sabots, etc. Les conditions individuelles détermineront le besoin d'un éventuel assistant pendant le traitement. Les chevaux utilisés en thérapie sont spécialement formés à cet effet et appropriés pour le travail de traitement.

Pertinence et originalité La Fondation Humlamaden Green Rehab a depuis de nombreuses années traité des adultes souffrant de maladie mentale avec EAS. En collaboration avec l'Université de Lund et l'Université suédoise des sciences agricoles, ils ont lancé un projet d'évaluation de l'EAS pour adultes à Humlamaden. En raison des résultats positifs rapportés par le patient avec l'EAS chez les adultes, il y a de nombreuses demandes de la part des parents d'enfants atteints de maladie mentale. Par conséquent, notre groupe de recherche a été contacté et invité par Hulmamaden à réaliser ce projet axé sur les enfants et les adolescents. Le projet fournira l'occasion d'évaluer l'effet des SAE sur la promotion de la santé et la prévention des maladies mentales manifestes graves chez les enfants et les adolescents. Il n'y a pas d'études antérieures sur l'effet à long terme (10 ans) des SAE sur la consommation de soins de santé.

Référence

1. Soins et traitements psychiatriques pour enfants et adolescents. 2019, le Conseil national de la santé et du bien-être : www.socialstyrelsen.se, Décembre 2019. p. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., Animal-Assisted Therapies for Youth with or at risk for Mental Health Problems: A Systematic Review. Appl Dev Sci, 2017. 21(1) : p. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Intervention assistée par l'animal pour les troubles du spectre autistique : une revue systématique de la littérature. J Autism Dev Disord, 2013. 43(7) : p. 1606-22
4. Wilson, K., et al., Psychothérapie assistée par le cheval pour les adolescents souffrant de dépression et/ou d'anxiété : le point de vue d'un thérapeute. Clin Pédopsychiatrie, 2017. 22(1) : p. 16-33.
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow et L. Robbins, Psychothérapie assistée par le cheval : une modalité de promotion/d'intervention en santé mentale pour les enfants qui ont subi de la violence intrafamiliale. Communauté des soins sociaux de santé, 2007. 15(3) : p. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Thérapie assistée par l'animal - une nouvelle tendance dans le traitement des enfants et des adultes. Psychiatre Danub, 2009. 21(2) : p. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin et M. McLure, Synthèse narrative de la littérature sur la psychothérapie assistée par le cheval : connaissances actuelles et orientations futures de la recherche. Communauté des soins sociaux de santé, 2016. 24(3) : p. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel et M. Teichman, Psychothérapie facilitée par les chevaux pour les adolescents à risque : l'influence sur l'image de soi, la maîtrise de soi et la confiance. Clin Child Psychol Psychiatry, 2012. 17(2) : p. 298-312.
9. Agence suédoise pour l'évaluation des technologies de la santé et l'évaluation des services sociaux (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., Thérapie assistée par les chevaux (Hästunderstödd terapi). 2019 : https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d-terapi.pdf. p. 8.
10. Beebe, L.H., et al., Effets de l'exercice sur les paramètres de santé mentale et physique des personnes atteintes de schizophrénie. Infirmières en santé mentale, 2005. 26(6) : p. 661-76.
11. Acil, A.A., S. Dogan et O. Dogan, Les effets des exercices physiques sur l'état mental et la qualité de vie des patients atteints de schizophrénie. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2008. 15(10) : p. 808-15.
12. ERDNER, A. et A. MAGNUSSON, Les difficultés des soignants à activer les malades mentaux de longue durée avec une faible estime de soi. Journal des soins infirmiers en psychiatrie et en santé mentale, 2012. 19(2): p. 140-145.
13. Berget, B., et al., Thérapie assistée par l'animal avec des animaux de ferme pour les personnes souffrant de troubles psychiatriques : effets sur l'anxiété et la dépression, un essai contrôlé randomisé. Ergothérapie en santé mentale, 2011. 27(1) : p. 50-64.
14. Holmes, C.M.P., Goodwin, D., Redhead, E.S. et coll. Les avantages des activités assistées par les chevaux : une étude exploratoire. Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z