Häststödda tjänster för barn och ungdomar med psykisk ohälsa (EASiCAM)

I Sverige finns en ökande andel barn och ungdomar som lider av psykisk ohälsa, vilket inkluderar både självrapporterade och diagnostiserade [1]. Tillsammans med den ökade psykiska ohälsan ökar förskrivningen av psykofarmaka hos både barn och ungdomar. Detta är alarmerande och visar behovet av tidiga förebyggande psykosociala insatser bland dem som löper risk att utveckla ihållande psykisk ohälsa och att undvika negativ påverkan på skolgång och kamratrelationer. Djurstödda interventioner har visat sig vara en bra komplementbehandling hos barn och ungdomar med psykisk ohälsa [2, 3]. Den traditionella behandlingen med samtalsterapi förlitar sig på verbal kommunikation medan djurassisterade terapier fungerar bland barn och ungdomar med svårighetsgrad för att verbalt uttrycka sina tankar och känslor [4, 5]. Till exempel har studier visat positiva resultat avseende social interaktion, kommunikation, minskat problembeteende, autistisk svårighetsgrad och stressnivå bland deltagare med autismspektrumstörning [3]. Under de senaste decennierna har hästar använts för att hjälpa människor med en lång rad känslomässiga svårigheter och Equine Assisted Services (EAS) har visat biopsykosociala fördelar och terapeutiska förbättringar i behandlingen av olika typer av psykiska sjukdomar [4,6,7]. EAS hos barn och ungdomar med ångest och/eller depression har resulterat i ett ökat självförtroende, ökad tillfredsställelse med livet, ökad självkontroll och en minskning av problematiska beteenden [4, 5, 7, 8]. Flera länder, t.ex. USA, Nederländerna och Spanien erbjuder djurassisterad terapi med hästar, inom det vanliga behandlingsområdet för olika grader av psykisk ohälsa. Även om behandlingen inte erbjuds inom sjukvården på grund av bristen på rigorösa studier för att utvärdera EAS. systemet i Sverige [9]. Sedan 2015 pågår kvalitativ forskning kring EAS och de preliminära resultaten stödjer tanken att denna terapiform ökar barn och ungdomars förmåga att kommunicera och relatera till andra. Det finns också en del experimentell och kvasi-experimentell forskning med resultat som tyder på att EAS kan öka barns och ungdomars känslomässiga och sociala förmåga [4]. Som ett komplement betyder EAS per automatisk fysisk aktivitet, vilket också ska ha en positiv effekt hos individer med psykisk ohälsa [10-12]. I dagens högteknologiska vård med fokus på medicinsk behandling och med sämre tillgång till vård på grund av ökad personalbrist är det av stor vikt att ta hänsyn till icke-traditionella behandlingar som kan ha stor påverkan på den allmänna hälsan för individer. Det finns mycket få studier där upplevelsen av EAS bland barn och ungdomar utforskas och det finns också sparsamt med studier om den fysiska effekten av EAS bland barn och ungdomar.

Syfte och forskningsfrågor Det övergripande syftet är att utvärdera effekten av EAS avseende symtom på psykisk ohälsa på både kort och lång sikt bland barn och ungdomar med psykisk ohälsa.

Följande forskningsfrågor kommer att behandlas:

Q1. Vad innebär det att delta i EAS för barn och ungdomar med psykisk ohälsa och vad betyder det för deras föräldrar eller anhöriga? Q2. Leder interventionen EAS till minskade känslomässiga svårigheter jämfört med kontrollgrupp enligt barn och ungdomar och enligt deras föräldrar eller anhöriga? Q3. Påverkar EAS medveten närvaro och grad av mindfulness bland barn och ungdomar med psykisk ohälsa jämfört med kontrollgrupp? F4 Påverkar EAS den psykologiska motståndskraften bland barn och ungdomar med psykisk ohälsa jämfört med kontrollgruppen? F5. Bibehålls möjliga effekter av EAS upp till tolv månader efter intervention? F6. Finns det skillnader i framtida sjukvårdskonsumtion mellan EAS-grupp och kontrollgrupp? Studiedesign och metoder

Detta projekt inkluderar en randomiserad kontrollerad studie med longitudinell karaktär kombinerat med kvalitativa studier, för att utvärdera Equine Assisted Services kontra ingen intervention.

Q1 kommer att besvaras av djupgående individuella intervjuer med både barn eller ungdomar och deras föräldrar eller släktingar.

Q2, Q3 och Q5 kommer att fångas upp av validerade självrapporterade frågeformulär till både barn/ungdomar och deras föräldrar/släktingar.

Q4 och Q5. För att besvara Q6 kommer information om vårdkonsumtion att hämtas från i Hälso- och omsorgspatientregistret, planerat datauttag planeras 10 år efter inkluderingen för att studera.

Deltagare Rekryteringen kommer att ske efter att barn- och ungdomspsykiatrin i region Skåne, tillsammans med och elevhälsoteamet på grundskolorna i närheten av hästgården, meddelat behöriga deltagare om studien. Berättigade familjer kommer att få muntlig och skriftlig information om studien när de kontaktar studiekoordinatorn. För att inkluderas måste barnet eller ungdomarna vara mellan sju och sjutton år gamla, med psykisk ohälsa. Psykisk ohälsa betyder i detta sammanhang ångest, depression, ätstörningar, panikångest, skolvägrare och andra stressrelaterade symtom. För att få vara med måste deltagarna tala och förstå svenska språket. Randomiseringen kommer att ske efter informerat samtycke. För att uppnå balans mellan de två grupperna (hästassisterad terapi eller ingen hästassisterad terapi) kommer vi att använda en minimering, så att viktiga prognostiska faktorer är jämnt fördelade mellan de två studiegrupperna, som minimeringsvariabler kommer vi att använda biologiskt kön, ålder och om de har kontakt med barn- och ungdomspsykiatrin eller inte.. Kontrollgruppen kommer att få behandling som vanligt.

Urvalsstorlek En urvalsstorleksberäkning med ett 1:1-förhållande mellan två grupper uppskattas till totalt n=61 deltagare som krävs i varje grupp, baserat på en effektanalys med 5 % signifikant nivå och en styrka på 80 %. Bortfallet förväntas vara 20 %. Beräkningen baserades på andra studier med hästassisterad terapi [14] jämfört med behandling som vanligt, där man bedömde depression med Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) som visade en signifikant skillnad (5,54 poäng) mellan grupperna. Vi uppskattar åtminstone samma skillnader som i den refererade studien. Inklusionen kommer att ske inom 3 år från studiestart.

Analys Erhållen data från intervjuer kommer att analyseras med kvalitativ innehållsanalys (Q1). Både beskrivande och analytisk statistik kommer att användas enligt utvärdering av eventuella förändringar i emotionella svårigheter, mindfulness och motståndskraft, för att jämföra grupper och för analyser av förändringar över tid från baslinjen (Q2-Q6).

Interventionen Den tolv veckor långa interventionen med hästassisterad terapi kommer att ske på Humlamaden Green Rehab Foundation. Deltagarna kommer att besöka gården tillsammans med en förälder eller annan släkting och välkomnas av den utbildade personalen med en OHI-certifiering, utfärdad av organisationen för hästbaserad terapi i Sverige. Den utbildade personalen kommer att ansvara för terapin och leda sessionerna. Varje session kommer att pågå i cirka 60 minuter och inkluderar hästbaserade terapeutiska aktiviteter. I förberedelsen ingår att hämta, borsta och sadla hästen. Tiden på hästryggen kommer att genomföras i ett avskilt och säkert område, utan buller eller andra störande aktiviteter. Tiden som spenderas på hästen kommer att baseras på individens behov och förutsättningar. Varje behandlingstillfälle avslutas med att tillsammans med den certifierade personalen förbereda hästen för vila d.v.s. sadla, borsta och plocka ut hovar mm. De individuella tillstånden kommer att avgöra behovet av eventuell assistent under behandlingen. Hästarna som används i terapi är speciellt utbildade för ändamålet och lämpliga för behandlingsarbete.

Relevans och originalitet Humlamadens Green Rehab Foundation har under många år behandlat vuxna med psykisk ohälsa med EAS. Tillsammans med Lunds universitet och Sveriges Lantbruksuniversitet har de startat ett utvärderingsprojekt av EAS för vuxna på Humlamaden. På grund av att patienten rapporterade positiva resultat med EAS bland vuxna finns det många förfrågningar från föräldrar till barn med psykisk ohälsa. Därför har vår forskargrupp blivit kontaktad och ombedd av Hulmamaden att utföra detta projekt med fokus på barn och ungdomar. Projektet kommer att ge en möjlighet att utvärdera effekten av EAS för att främja hälsa och förebygga svår manifest psykisk ohälsa bland barn och ungdomar. Det finns inga tidigare studier av långtidseffekten (10 år) av EAS avseende vårdkonsumtion.

Referens

1. Psykiatrisk vård och behandling för barn och unga. 2019, Socialstyrelsen: www.socialstyrelsen.se, december 2019. sid. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., Animal-Assisted Therapies for Youth with eller risk for mental health problems: A Systematic Review. Appl Dev Sci, 2017. 21(1): sid. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Djurassisterad intervention för autismspektrumstörning: en systematisk litteraturöversikt. J Autism Dev Disord, 2013. 43(7): sid. 1606-22
4. Wilson, K., et al., Equine-Assisted Psychotherapy for adolescents som upplever depression och/eller ångest: En terapeuts perspektiv. Clin Child Psychol Psychiatry, 2017. 22(1): sid. 16-33.
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow och L. Robbins, Equine-assisted psychotherapy: a mental health promotion/intervention modality for children who have experienced intra-family violence. Health Soc Care Community, 2007. 15(3): sid. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Djurassisterad terapi - en ny trend inom behandling av barn och vuxna. Psykiatriker Danub, 2009. 21(2): sid. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin och M. McLure, Narrativ syntes av hästassisterad psykoterapilitteratur: Aktuell kunskap och framtida forskningsriktningar. Health Soc Care Community, 2016. 24(3): sid. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel och M. Teichman, Equine-facilitated psychotherapy for at-risk tonåringar: påverkan på självbild, självkontroll och tillit. Clin Child Psychol Psychiatry, 2012. 17(2): sid. 298-312.
9. Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., Hästunderstödd terapi (Equine assisted therapy). 2019:https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d-terapi.pdf. sid. 8.
10. Beebe, L.H., et al., Effekter av träning på mentala och fysiska hälsoparametrar hos personer med schizofreni. Issues Ment Health Nurs, 2005. 26(6): sid. 661-76.
11. Acil, A.A., S. Dogan och O. Dogan, Effekterna av fysisk träning på mentalt tillstånd och livskvalitet hos patienter med schizofreni. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2008. 15(10): sid. 808-15.
12. ERDNER, A. och A. MAGNUSSON, Vårdgivares svårigheter att aktivera långvariga psykiska sjuka patienter med låg självkänsla. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2012. 19(2): sid. 140-145.
13. Berget, B., et al., Animal-Assisted Therapy with Farm Animals for Persons with Psychiatric Disorders: Effects on Anxiety and Depression, a Randomized Controlled Trial. Arbetsterapi inom psykisk hälsa, 2011. 27(1): sid. 50-64.
14. Holmes, C.M.P., Goodwin, D., Redhead, E.S. et al. Fördelarna med aktiviteter med hästhjälp: En utforskande studie. Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z