Pferdegestützte Dienste bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen (EASiCAM)

In Schweden leiden immer mehr Kinder und Jugendliche an psychischen Erkrankungen, darunter sowohl selbstberichtete als auch diagnostizierte [1]. Einhergehend mit der Zunahme psychischer Erkrankungen nimmt die Verschreibung von Psychopharmaka sowohl bei Kindern als auch bei Jugendlichen zu. Dies ist alarmierend und zeigt die Notwendigkeit frühzeitiger präventiver psychosozialer Interventionsbemühungen bei denjenigen, bei denen das Risiko einer anhaltenden psychischen Erkrankung besteht, und um negative Auswirkungen auf die Schulbildung und die Beziehungen zu Gleichaltrigen zu vermeiden. Tiergestützte Interventionen haben sich als gute ergänzende Behandlung bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen erwiesen [2, 3]. Die traditionelle Behandlung mit Gesprächstherapie stützt sich auf verbale Kommunikation, während die tiergestützten Therapien bei Kindern und Jugendlichen mit Strenge arbeiten, um ihre Gedanken und Gefühle verbal auszudrücken [4, 5]. Beispielsweise haben Studien positive Ergebnisse in Bezug auf soziale Interaktion, Kommunikation, reduziertes Problemverhalten, autistische Schwere und Stressniveau bei Teilnehmern mit Autismus-Spektrum-Störung gezeigt [3]. In den letzten Jahrzehnten werden Pferde eingesetzt, um Menschen mit einer Vielzahl von emotionalen Schwierigkeiten zu helfen, und Equine Assisted Services (EAS) hat biopsychosoziale Vorteile und therapeutische Verbesserungen bei der Behandlung verschiedener Arten von psychischen Erkrankungen gezeigt [4,6,7]. EAS bei Kindern und Jugendlichen mit Angstzuständen und/oder Depressionen hat zu einem erhöhten Selbstvertrauen, einer erhöhten Lebenszufriedenheit, einer erhöhten Selbstkontrolle und einer Verringerung problematischer Verhaltensweisen geführt [4, 5, 7, 8]. Mehrere Länder, z. B. die USA, die Niederlande und Spanien, bieten tiergestützte Therapie mit Pferden innerhalb des üblichen Behandlungsspektrums für verschiedene Grade von psychischen Erkrankungen an. Aufgrund des Mangels an strengen Studien zur Bewertung von EAS wird die Behandlung jedoch nicht im Gesundheitswesen angeboten System in Schweden [9]. Seit 2015 gibt es fortlaufende qualitative Forschung zu EAS, und die vorläufigen Ergebnisse unterstützen die Annahme, dass diese Therapieform die Kommunikations- und Beziehungsfähigkeit von Kindern und Jugendlichen erhöht. Es gibt auch einige experimentelle und quasi-experimentelle Forschungen mit Ergebnissen, die darauf hindeuten, dass EAS die emotionalen und sozialen Fähigkeiten von Kindern und Jugendlichen steigern kann [4]. Ergänzend bedeutet EAS pro automatische körperliche Aktivität, was sich auch bei Menschen mit psychischen Erkrankungen positiv auswirken soll [10-12]. In der heutigen High-Tech-Versorgung mit Fokus auf medizinische Behandlung und schlechterem Zugang zur Versorgung aufgrund zunehmender Personalknappheit ist es von großer Bedeutung, nicht-traditionelle Behandlungen zu berücksichtigen, die große Auswirkungen auf die allgemeine Gesundheit des Einzelnen haben können. Es gibt nur sehr wenige Studien, in denen die Erfahrungen mit EAS bei Kindern und Jugendlichen untersucht wurden, und es gibt auch nur wenige Studien zur körperlichen Wirkung von EAS bei Kindern und Jugendlichen.

Ziel und Forschungsfragen Das übergeordnete Ziel ist es, die Wirkung von EAS auf kurz- und langfristige Symptome psychischer Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen zu evaluieren.

Folgende Forschungsfragen werden behandelt:

Q1. Was bedeutet die Teilnahme an EAS für Kinder und Jugendliche mit psychischen Erkrankungen und was bedeutet es für deren Eltern oder Angehörige? Q2. Führt die Intervention EAS zu reduzierten emotionalen Schwierigkeiten im Vergleich zur Kontrollgruppe nach Kindern und Jugendlichen und nach deren Eltern oder Angehörigen? Q3. Beeinflusst EAS die bewusste Präsenz und den Grad der Achtsamkeit bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen im Vergleich zur Kontrollgruppe? F4 Beeinflusst EAS die psychische Belastbarkeit bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Erkrankungen im Vergleich zur Kontrollgruppe? Q5. Bleiben mögliche Wirkungen von EAS bis zu zwölf Monate nach dem Eingriff erhalten? F6. Gibt es Unterschiede im zukünftigen Gesundheitsverbrauch zwischen der EAS-Gruppe und der Kontrollgruppe? Studiendesign und Methoden

Dieses Projekt umfasst eine randomisierte kontrollierte Studie mit Längsschnittcharakter in Kombination mit qualitativen Studien, um pferdegestützte Dienstleistungen im Vergleich zu keiner Intervention zu bewerten.

Q1 wird durch ausführliche Einzelinterviews sowohl mit Kindern oder Jugendlichen als auch mit deren Eltern oder Angehörigen beantwortet.

Q2, Q3 und Q5 werden durch validierte Selbstauskunftsfragebögen sowohl für Kinder/Jugendliche als auch für ihre Eltern/Verwandten erfasst.

Q4 und Q5 . Zur Beantwortung von Frage 6 werden Informationen über die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen aus dem Patientenregister des Gesundheits- und Sozialwesens erfasst. Die geplante Datenausgabe ist 10 Jahre nach Aufnahme in die Studie geplant.

Teilnehmer Die Rekrutierung erfolgt, nachdem die Kinder- und Jugendpsychiatrie in der Region Skane in Südschweden zusammen mit dem Schülergesundheitsteam der Grundschulen in der Nähe des Pferdehofs die geeigneten Teilnehmer über die Studie informiert hat. Berechtigte Familien erhalten mündliche und schriftliche Informationen bezüglich der Studie, wenn sie sich an den Studienkoordinator wenden. Um aufgenommen zu werden, mussten die Kinder oder Jugendlichen zwischen sieben und siebzehn Jahre alt und psychisch krank sein. Psychische Erkrankungen bedeutet in diesem Zusammenhang Angstzustände, Depressionen, Essstörungen, Panikstörungen, Schulverweigerer und andere stressbedingte Symptome. Um aufgenommen zu werden, müssen die Teilnehmer die schwedische Sprache sprechen und verstehen. Die Randomisierung erfolgt nach Einwilligung nach Aufklärung. Um ein Gleichgewicht zwischen den beiden Gruppen (pferdegestützte Therapie oder keine pferdegestützte Therapie) zu erreichen, verwenden wir eine Minimierung, sodass wichtige prognostische Faktoren gleichmäßig auf die beiden Studiengruppen verteilt sind. Als Minimierungsvariablen verwenden wir biologisches Geschlecht, Alter und ob sie Kontakt zur Kinder- und Jugendpsychiatrie haben oder nicht.. Die Kontrollgruppe wird wie gewohnt behandelt.

Stichprobengröße Eine Stichprobengrößenberechnung mit einer 1:1-Beziehung zwischen zwei Gruppen wird auf insgesamt n = 61 erforderliche Teilnehmer in jeder Gruppe geschätzt, basierend auf einer Power-Analyse mit 5 % Signifikanzniveau und einer Power von 80 %. Drop-out wird voraussichtlich 20% betragen. Die Berechnung basierte auf anderen Studien mit pferdegestützter Therapie [14] im Vergleich zur Behandlung wie üblich, wobei Depressionen mit der Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) bewertet wurden, die einen signifikanten Unterschied (5,54 Punkte) zwischen den Gruppen zeigten. Wir schätzen mindestens die gleichen Unterschiede wie in der genannten Studie. Die Aufnahme erfolgt innerhalb von 3 Jahren ab Studienbeginn.

Analyse Die gewonnenen Daten aus Interviews werden mittels qualitativer Inhaltsanalyse (Q1) analysiert. Sowohl deskriptive als auch analytische Statistiken werden gemäß der Bewertung von Veränderungen bei emotionalen Schwierigkeiten, Achtsamkeit und Belastbarkeit verwendet, um Gruppen zu vergleichen und um Veränderungen im Laufe der Zeit von der Grundlinie (Q2-Q6) zu analysieren.

Die Intervention Die zwölfwöchige Intervention mit pferdegestützter Therapie findet in der Humlamaden Green Rehab Foundation statt. Die Teilnehmer besuchen die Farm zusammen mit einem Elternteil oder einem anderen Verwandten und werden von geschultem Personal mit einem OHI-Zertifikat empfangen, das von der Organisation für Pferdetherapie in Schweden ausgestellt wurde. Das geschulte Personal übernimmt die Therapie und leitet die Sitzungen. Jede Sitzung dauert etwa 60 Minuten und beinhaltet pferdebasierte therapeutische Aktivitäten. Die Vorbereitung umfasst das Apportieren, Bürsten und Satteln des Pferdes. Die Zeit auf dem Rücken des Pferdes wird in einem abgelegenen und sicheren Bereich ohne Lärm oder andere störende Aktivitäten durchgeführt. Die Zeit, die auf dem Pferd verbracht wird, richtet sich nach den Bedürfnissen und Bedingungen des Einzelnen. Jede Behandlungssitzung endet damit, dass das Pferd zusammen mit dem zertifizierten Personal auf die Ruhe vorbereitet wird, d.h. Satteln, Bürsten und Aussuchen der Hufe usw. Die individuellen Bedingungen bestimmen den Bedarf an eventuellem Assistenten während der Behandlung. Die in der Therapie eingesetzten Pferde sind speziell für den Zweck ausgebildet und für die Behandlungsarbeit geeignet.

Relevanz und Originalität Die Humlamaden Green Rehab Foundation behandelt seit vielen Jahren Erwachsene mit psychischen Erkrankungen mit EAS. Zusammen mit der Universität Lund und der schwedischen Universität für Agrarwissenschaften haben sie ein Evaluierungsprojekt des EAS für Erwachsene in Humlamaden gestartet. Aufgrund der von Patienten berichteten positiven Ergebnisse mit EAS bei Erwachsenen gibt es viele Anfragen von Eltern von Kindern mit psychischen Erkrankungen. Daher wurde unsere Forschungsgruppe von Hulmamaden kontaktiert und gebeten, dieses Projekt mit Fokus auf Kinder und Jugendliche durchzuführen. Das Projekt bietet die Möglichkeit, die Wirkung von EAS zur Förderung der Gesundheit und zur Vorbeugung schwerer manifester psychischer Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen zu bewerten. Es gibt keine früheren Studien über die Langzeitwirkung (10 Jahre) von EAS in Bezug auf die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen.

Referenz

1. Psychiatrische Betreuung und Behandlung von Kindern und Jugendlichen. 2019, Nationales Gesundheits- und Wohlfahrtsamt: www.socialstyrelsen.se, Dezember 2019. p. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., Animal-Assisted Therapies for Youth with or an risk for Mental Health Problems: A Systematic Review. Appl Dev Sci, 2017. 21(1): p. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Tiergestützte Intervention bei Autismus-Spektrum-Störungen: eine systematische Literaturrecherche. J Autism Dev Disord, 2013. 43(7): p. 1606-22
4. Wilson, K., et al., Pferdegestützte Psychotherapie für Jugendliche mit Depressionen und/oder Angstzuständen: Die Perspektive eines Therapeuten. Clin Child Psychol Psychiatry, 2017. 22(1): p. 16-33.
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow und L. Robbins, Pferdegestützte Psychotherapie: eine Modalität zur Förderung der psychischen Gesundheit / Interventionsmodalität für Kinder, die innerfamiliäre Gewalt erlebt haben. Health Soc Care Community, 2007. 15(3): p. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Tiergestützte Therapie – ein neuer Trend in der Behandlung von Kindern und Erwachsenen. Psychiater Danub, 2009. 21(2): p. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin und M. McLure, Narrative Synthese der Literatur zur pferdegestützten Psychotherapie: Aktuelles Wissen und zukünftige Forschungsrichtungen. Health Soc Care Community, 2016. 24(3): p. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel und M. Teichman, Pferdegestützte Psychotherapie für gefährdete Jugendliche: der Einfluss auf Selbstbild, Selbstkontrolle und Vertrauen. Clin Child Psychol Psychiatry, 2012. 17(2): p. 298-312.
9. Schwedische Agentur für Gesundheitstechnologiebewertung und Bewertung von Sozialdiensten (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., Pferdegestützte Therapie (Hästunderstödd terapi). 2019: https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d-terapi.pdf. p. 8.
10. Beebe, L.H., et al., Auswirkungen von körperlicher Betätigung auf Parameter der geistigen und körperlichen Gesundheit von Personen mit Schizophrenie. Ausgaben Ment Health Nurs, 2005. 26(6): p. 661-76.
11. Acil, A.A., S. Dogan und O. Dogan, Die Auswirkungen von körperlichen Übungen auf den mentalen Zustand und die Lebensqualität bei Patienten mit Schizophrenie. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2008. 15(10): p. 808-15.
12. ERDNER, A. und A. MAGNUSSON, Schwierigkeiten von Pflegekräften bei der Aktivierung von Patienten mit langfristiger psychischer Erkrankung und geringem Selbstwertgefühl. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2012. 19(2): p. 140-145.
13. Berget, B., et al., Tiergestützte Therapie mit Nutztieren für Menschen mit psychiatrischen Störungen: Auswirkungen auf Angst und Depression, eine randomisierte kontrollierte Studie. Ergotherapie in der psychischen Gesundheit, 2011. 27(1): p. 50-64.
14. Holmes, CMP, Goodwin, D., Redhead, E.S. et al. Die Vorteile von pferdegestützten Aktivitäten: Eine explorative Studie. Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z