Hevosavustuspalvelut mielenterveysongelmista kärsiville lapsille ja nuorille (EASiCAM)

Ruotsissa on yhä enemmän lapsia ja nuoria, jotka kärsivät mielenterveysongelmista, joihin kuuluu sekä itse ilmoittamia että diagnosoituja [1]. Mielenterveyssairauksien lisääntymisen myötä psykolääkkeiden määrääminen lisääntyy sekä lasten että nuorten keskuudessa. Tämä on hälyttävää ja osoittaa tarpeen ryhtyä ennaltaehkäiseviin psykososiaalisiin toimenpiteisiin niiden keskuudessa, joilla on riski sairastua pysyviin mielisairauksiin, ja välttää kielteisiä vaikutuksia koulunkäyntiin ja vertaissuhteisiin. Eläinavusteiset interventiot ovat osoittautuneet hyväksi täydentäväksi hoidoksi mielenterveysongelmista kärsiville lapsille ja nuorille [2, 3]. Perinteinen hoito keskusteluterapialla perustuu verbaaliseen viestintään, kun taas eläinavusteiset terapiat toimivat lasten ja nuorten keskuudessa vakavasti ilmaistakseen ajatuksiaan ja tunteitaan suullisesti [4, 5]. Esimerkiksi tutkimukset ovat osoittaneet myönteisiä tuloksia koskien sosiaalista vuorovaikutusta, kommunikaatiota, vähentynyttä ongelmakäyttäytymistä, autismin vakavuutta ja stressitasoa autismikirjon häiriöstä kärsivien osallistujien keskuudessa [3]. Viime vuosikymmeninä hevosia on käytetty auttamaan ihmisiä, joilla on monenlaisia ​​emotionaalisia vaikeuksia, ja Equine Assisted Services (EAS) on osoittanut biopsykososiaalisia hyötyjä ja terapeuttisia parannuksia erityyppisten mielenterveyssairauksien hoidossa [4,6,7]. Ahdistuneesta ja/tai masennuksesta kärsivien lasten ja nuorten EAS on johtanut lisääntyneeseen itseluottamukseen, lisääntyneeseen elämään tyytyväisyyteen, lisääntyneeseen itsehillintään ja ongelmallisten käyttäytymisten vähenemiseen [4, 5, 7, 8]. Useat maat, esim. USA, Alankomaat ja Espanja, tarjoavat eläinavusteista hoitoa hevosille tavanomaisen hoitoalueen puitteissa eriasteisille mielenterveyssairauksille. Vaikka EAS:n arvioimiseksi ei ole tehty tarkkoja tutkimuksia, hoitoa ei tarjota terveydenhuollossa järjestelmä Ruotsissa [9]. Vuodesta 2015 lähtien EAS:sta on tehty laadullista tutkimusta, ja alustavat tulokset tukevat ajatusta, että tämä terapiamuoto lisää lasten ja nuorten kykyä kommunikoida ja suhtautua muihin. On myös joitakin kokeellisia ja lähes kokeellisia tutkimuksia, joiden tulokset viittaavat siihen, että EAS voi lisätä lasten ja nuorten emotionaalisia ja sosiaalisia kykyjä [4]. Täydennyksenä EAS tarkoittaa automaattista fyysistä aktiivisuutta, jolla myös oletetaan olevan positiivinen vaikutus mielenterveysongelmista kärsiviin [10-12]. Nykypäivän korkean teknologian hoidossa, jossa keskitytään sairaanhoitoon ja hoidon saatavuus heikkenee lisääntyneen henkilöstöpulan vuoksi, on erittäin tärkeää ottaa huomioon ei-perinteiset hoidot, joilla voi olla suuri vaikutus yksilöiden yleiseen terveyteen. On hyvin vähän tutkimuksia, joissa tutkitaan kokemuksia EAS:sta lasten ja nuorten keskuudessa, ja tutkimuksia EAS:n fyysisestä vaikutuksesta lasten ja nuorten keskuudessa on myös vähän.

Tavoite ja tutkimuskysymykset Kokonaistavoitteena on arvioida EAS:n vaikutusta mielisairauden oireisiin sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä mielenterveysongelmista kärsivien lasten ja nuorten keskuudessa.

Seuraavat tutkimuskysymykset käsitellään:

Q1. Mitä mielenterveysongelmista kärsivien lasten ja nuorten EAS-ohjelmaan osallistuminen tarkoittaa ja mitä se tarkoittaa heidän vanhemmilleen tai sukulaisilleen? Q2. Vähentääkö interventio EAS lasten ja nuorten sekä heidän vanhempiensa tai sukulaistensa mukaan emotionaalisia vaikeuksia verrattuna kontrolliryhmään? Q3. Vaikuttaako EAS mielenterveysongelmista kärsivien lasten ja nuorten tietoiseen läsnäoloon ja mindfulnessiin verrattuna kontrolliryhmään? Q4 Vaikuttaako EAS mielenterveysongelmista kärsivien lasten ja nuorten psyykkiseen kestävyyteen verrokkiryhmään verrattuna? Q5. Säilyvätkö EAS:n mahdolliset vaikutukset jopa 12 kuukautta toimenpiteen jälkeen? Q6. Onko tulevaisuuden terveydenhuollon kulutuksessa eroja EAS-ryhmän ja kontrolliryhmän välillä? Opintojen suunnittelu ja menetelmät

Tämä projekti sisältää satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa on pitkittäisluonne yhdistettynä kvalitatiivisiin tutkimuksiin, jotta voidaan arvioida hevosavusteisia palveluja verrattuna ilman interventiota.

Kysymykseen 1 vastataan syvällisillä henkilökohtaisilla haastatteluilla sekä lasten tai nuorten että heidän vanhempiensa tai sukulaistensa kanssa.

Q2, Q3 ja Q5 kerätään validoiduilla itseraportoiduilla kyselylomakkeilla sekä lapsille/nuorille että heidän vanhemmilleen/sukuisilleen.

Q4 ja Q5. Kysymykseen 6 vastataan tiedot terveydenhuollon kulutuksesta kerätään Terveyden ja hyvinvoinnin potilasrekisteristä, suunniteltu tiedonanto suunnitellaan 10 vuoden kuluttua tutkimukseen sisällyttämisestä.

Osallistuja Rekrytointi suoritetaan sen jälkeen, kun Etelä-Ruotsin Skanen alueen lasten- ja nuortenpsykiatria yhdessä hevostilan lähellä sijaitsevien alakoulujen opiskelijoiden terveystiimin kanssa on ilmoittanut osallistujille tutkimuksesta. Tukikelpoisille perheille tiedotetaan tutkimuksesta suullisesti ja kirjallisesti ottaessaan yhteyttä tutkimuskoordinaattoriin. Mukaan otetun lapsen tai nuorten oli oltava 7–17-vuotiaita ja mielenterveysongelmia. Mielisairaus tarkoittaa tässä yhteydessä ahdistusta, masennusta, syömishäiriötä, paniikkihäiriötä, koulusta kieltäytymistä ja muita stressiin liittyviä oireita. Osallistuakseen osallistujien tulee puhua ja ymmärtää ruotsin kieltä. Satunnaistaminen tapahtuu tietoisen suostumuksen antamisen jälkeen. Tasapainon saavuttamiseksi kahden ryhmän välillä (hevosavusteinen terapia tai ei hevosavusteista terapiaa) käytämme minimointia, jotta tärkeät ennustetekijät jakautuvat tasaisesti kahden tutkimusryhmän kesken, minimointimuuttujina käytämme biologista sukupuolta, ikää ja onko heillä yhteyttä lasten ja nuorten psykiatriaan vai ei. Kontrolliryhmä saa hoitoa normaalisti.

Otoskoko Otoskokolaskelma, jossa kahden ryhmän välinen suhde on 1:1, on arvioitu siten, että kussakin ryhmässä vaaditaan yhteensä n=61 osallistujaa, perustuen tehoanalyysiin, jossa on 5 % merkitsevä taso ja 80 % teho. Pudotuksen odotetaan olevan 20 prosenttia. Laskelma perustui muihin tutkimuksiin hevosavusteisella terapialla [14] verrattuna tavanomaiseen hoitoon, arvioiden masennusta Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) -asteikolla, joka osoitti merkittävän eron (5,54 pistettä) ryhmien välillä. Arvioimme vähintään samat erot kuin mainitussa tutkimuksessa. Osallistuminen tehdään 3 vuoden kuluessa opintojen alkamisesta.

Analyysi Haastatteluista saadut tiedot analysoidaan kvalitatiivisella sisältöanalyysillä (Q1). Sekä kuvailevia että analyyttisiä tilastoja käytetään emotionaalisissa vaikeuksissa, mindfulnessissa ja sietokyvyssä tapahtuneiden muutosten arvioinnin mukaan, ryhmien vertailuun ja aikamuutosten analysointiin lähtötilanteesta (Q2-Q6).

Interventio Kahdentoista viikon interventio hevosavusteisella terapialla tapahtuu Humlamaden Green Rehab Foundationissa. Osallistujat vierailevat tilalla yhdessä vanhemman tai muun sukulaisen kanssa, ja koulutettu henkilökunta, jolla on Ruotsin hevosterapiajärjestön myöntämä OHI-sertifikaatti, toivottaa heidät tervetulleiksi. Koulutettu henkilökunta vastaa terapiasta ja johtaa istuntoja. Jokainen istunto kestää noin 60 minuuttia ja sisältää hevosiin perustuvia terapeuttisia aktiviteetteja. Valmistelu sisältää hevosen noudon, harjauksen ja satulauksen. Aika hevosen selässä vietetään suojaisella ja turvallisella alueella ilman melua tai muuta häiritsevää toimintaa. Hevosella vietetty aika määräytyy yksilön tarpeiden ja olosuhteiden mukaan. Jokainen hoitokerta päättyy yhdessä valtuutetun henkilökunnan kanssa hevosen valmistelemiseen lepoon eli kavioiden satulaukseen, harjaamiseen ja poimimiseen jne. Yksilölliset olosuhteet määräävät mahdollisen avustajan tarpeen hoidon aikana. Terapiassa käytettävät hevoset ovat tarkoitukseen erityisesti koulutettuja ja hoitotyöhön sopivia.

Relevanssi ja omaperäisyys Humlamaden Green Rehab Foundation on useiden vuosien ajan hoitanut mielenterveysongelmista kärsiviä aikuisia EAS:lla. Yhdessä Lundin yliopiston ja Ruotsin maatalousyliopiston kanssa he ovat käynnistäneet EAS:n aikuisten arviointiprojektin Humlamadenissa. Koska potilas raportoi positiivisista tuloksista EAS:lla aikuisten keskuudessa, mielenterveysongelmista kärsivien lasten vanhemmat ovat esittäneet monia pyyntöjä. Siksi Hulmamaden on ottanut yhteyttä tutkimusryhmäämme ja pyytänyt häntä toteuttamaan tämän projektin keskittyen lapsiin ja nuoriin. Hanke tarjoaa mahdollisuuden arvioida EAS:n vaikutusta lasten ja nuorten terveyden edistämiseen ja vakavien mielisairauksien ehkäisyyn. EAS:n pitkäaikaisvaikutuksista (10 vuotta) terveydenhuollon kulutukseen ei ole aiempia tutkimuksia.

Viite

1. Psykiatrinen hoito ja hoito lapsille ja nuorille. 2019, Terveys- ja hyvinvointihallitus: www.socialstyrelsen.se, joulukuuta 2019. s. 118.
2. Hoagwood, K.E., et ai., Animal-Assisted Therapies for Youth, joilla on mielenterveysongelmia tai riski niille: Systematic Review. Appl Dev Sci, 2017. 21(1): s. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Eläinavusteinen interventio autismikirjon häiriöön: systemaattinen kirjallisuuskatsaus. J Autism Dev Disord, 2013. 43(7): s. 1606-22
4. Wilson, K., et ai., Equine-Assisted Psychotherapy for nuorille, jotka kokevat masennusta ja/tai ahdistusta: terapeutin näkökulma. Clin Child Psychol Psychiatry, 2017. 22(1): s. 16-33.
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow ja L. Robbins, Equine-avusteinen psykoterapia: mielenterveyden edistämis-/interventiomenetelmä lapsille, jotka ovat kokeneet perheen sisäistä väkivaltaa. Health Soc Care Community, 2007. 15(3): s. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Eläinavusteinen terapia – uusi suuntaus lasten ja aikuisten hoidossa. Psychiatr Danub, 2009. 21(2): s. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin ja M. McLure, Narratiivinen synteesi hevosavusteisen psykoterapian kirjallisuudesta: Nykyinen tieto ja tulevaisuuden tutkimussuunnat. Terveydenhuollon yhteisö, 2016. 24(3): s. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel ja M. Teichman, Equine-fasilited psykoterapia riskiryhmään kuuluville nuorille: vaikutus itsekuvaan, itsehillintään ja luottamukseen. Clin Child Psychol Psychiatry, 2012. 17(2): s. 298-312.
9. Ruotsin terveysteknologian ja sosiaalipalvelujen arviointivirasto (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., Equine assisted therapy (Hästunderstödd terapi). 2019:https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d- terapi.pdf. s. 8.
10. Beebe, L.H., et ai., Harjoituksen vaikutukset skitsofreniaa sairastavien henkisen ja fyysisen terveyden parametreihin. Issues Ment Health Nurs, 2005. 26(6): s. 661-76.
11. Acil, A.A., S. Dogan ja O. Dogan, Fyysisten harjoitusten vaikutukset mielentilaan ja elämänlaatuun skitsofreniapotilailla. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2008. 15(10): s. 808-15.
12. ERDNER, A. ja A. MAGNUSSON, Omaishoitajien vaikeudet aktivoida pitkäaikaisia ​​mielisairauspotilaita, joilla on alhainen itsetunto. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2012. 19(2): s. 140-145.
13. Berget, B. et ai., Animal Assisted Therapy with Farm Animals for Persons with Psykiatric Disorders: Effects on Axiety and Depression, a Randomized Controlled Trial. Mielenterveyden toimintaterapia, 2011. 27(1): s. 50-64.
14. Holmes, C.M.P., Goodwin, D., Redhead, E.S. et ai. Hevosavusteisen toiminnan edut: Tutkiva tutkimus. Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z