Equine Assisted Services bij kinderen en adolescenten met een psychische aandoening (EASiCAM)

In Zweden lijdt een toenemend aantal kinderen en adolescenten aan psychische aandoeningen, zowel door zelfgerapporteerde als gediagnosticeerde [1]. Samen met de toegenomen geestesziekte neemt het voorschrijven van psychofarmaca toe bij zowel kinderen als adolescenten. Dit is alarmerend en toont de noodzaak aan van vroegtijdige preventieve psychosociale interventies bij degenen die het risico lopen aanhoudende psychische aandoeningen te ontwikkelen en om negatieve gevolgen voor scholing en relaties met leeftijdsgenoten te voorkomen. Dierondersteunde interventies hebben aangetoond een goede aanvullende behandeling te zijn bij kinderen en adolescenten met een psychische aandoening [2, 3]. De traditionele behandeling met gesprekstherapie is gebaseerd op verbale communicatie, terwijl de dierondersteunde therapieën bij kinderen en adolescenten met ernst werken om hun gedachten en gevoelens verbaal uit te drukken [4, 5]. Studies hebben bijvoorbeeld positieve resultaten laten zien met betrekking tot sociale interactie, communicatie, verminderd probleemgedrag, ernst van autisme en stressniveau bij deelnemers met een autismespectrumstoornis [3]. In recentere decennia worden paarden gebruikt om mensen met een breed scala aan emotionele problemen te helpen en Equine Assisted Services (EAS) heeft biopsychosociale voordelen en therapeutische verbeteringen in de behandeling van verschillende soorten psychische aandoeningen aangetoond [4,6,7]. EAS bij kinderen en adolescenten met angst en/of depressie heeft geresulteerd in meer zelfvertrouwen, meer levensvreugde, meer zelfbeheersing en een vermindering van problematisch gedrag [4, 5, 7, 8]. Verschillende landen, bijv. de VS, Nederland en Spanje, bieden dierondersteunde therapie met paarden aan, binnen de gebruikelijke reeks van behandelingen voor verschillende gradaties van geestesziekte Hoewel, vanwege het ontbreken van rigoureuze studies om EAS te evalueren, de behandeling niet wordt aangeboden binnen de gezondheidszorg systeem in Zweden [9]. Sinds 2015 loopt er kwalitatief onderzoek naar EAS, en de voorlopige resultaten ondersteunen het idee dat deze therapievorm het vermogen van kinderen en adolescenten om te communiceren en zich tot anderen te verhouden, vergroot. Er is ook wat experimenteel en quasi-experimenteel onderzoek met als resultaat dat suggereert dat EAS de emotionele en sociale vaardigheden van kinderen en adolescenten kan vergroten [4]. Als aanvulling betekent EAS per automatische fysieke activiteit, die ook een positief effect zou hebben bij mensen met een psychische aandoening [10-12]. In de huidige hoogtechnologische zorg met een focus op medische behandeling en met een slechtere toegang tot zorg door toenemende personeelstekorten, is het van groot belang om rekening te houden met niet-traditionele behandelingen die een grote impact kunnen hebben op de algehele gezondheid van individuen. Er zijn zeer weinig studies waarin de ervaring van EAS bij kinderen en adolescenten wordt onderzocht en er zijn ook schaars onderzoeken naar het fysieke effect van EAS bij kinderen en adolescenten.

Doel en onderzoeksvragen Het overkoepelende doel is het evalueren van het effect van EAS met betrekking tot symptomen van psychische aandoeningen op zowel korte als lange termijn bij kinderen en adolescenten met psychische aandoeningen.

De volgende onderzoeksvragen zullen aan de orde komen:

Q1. Wat betekent deelname aan EAS voor kinderen en jongeren met een psychische aandoening en wat betekent het voor hun ouders of familieleden? Q2. Leidt de EAS-interventie tot minder emotionele problemen in vergelijking met de controlegroep volgens kinderen en adolescenten en volgens hun ouders of familieleden? Q3. Heeft EAS invloed op de bewuste aanwezigheid en mate van opmerkzaamheid bij kinderen en adolescenten met een psychische aandoening in vergelijking met de controlegroep? Vraag 4 Heeft EAS invloed op de psychologische veerkracht van kinderen en adolescenten met een psychische aandoening in vergelijking met de controlegroep? Q5. Blijven mogelijke effecten van EAS tot twaalf maanden na interventie bestaan? Q6. Zijn er verschillen in toekomstige zorgconsumptie tussen EAS-groep en controlegroep? Studie ontwerp en methoden

Dit project omvat een gerandomiseerde gecontroleerde trial met een longitudinaal karakter gecombineerd met kwalitatieve studies, om Equine Assisted Services versus geen interventie te evalueren.

Q1 zal worden beantwoord door individuele diepte-interviews met zowel kinderen of adolescenten als hun ouders of familieleden.

Q2, Q3 en Q5 zullen worden vastgelegd door middel van gevalideerde zelfgerapporteerde vragenlijsten voor zowel kinderen/adolescenten als hun ouders/familieleden.

K4 en K5. Om vraag 6 te beantwoorden, zal informatie over de zorgconsumptie worden gehaald uit het patiëntenregister van Gezondheid en Welzijn, geplande data-output is gepland om 10 jaar na opname te bestuderen.

Deelnemer De werving vindt plaats nadat de kinder- en jeugdpsychiatrie in de regio Skane in het zuiden van Zweden, samen met en het studentengezondheidsteam van de basisscholen in de buurt van de paardenboerderij, in aanmerking komende deelnemers op de hoogte heeft gesteld van het onderzoek. In aanmerking komende gezinnen krijgen mondelinge en schriftelijke informatie over de studie wanneer ze contact opnemen met de studiecoördinator. Om te worden opgenomen, moesten het kind of de adolescenten tussen de zeven en zeventien jaar oud zijn en een psychische aandoening hebben. Geestesziekte betekent in deze context angst, depressie, eetstoornis, paniekstoornis, schoolweigering en andere stressgerelateerde symptomen. Om te worden opgenomen, moeten de deelnemers de Zweedse taal spreken en begrijpen. De randomisatie vindt plaats na het geven van geïnformeerde toestemming. Om evenwicht te bereiken tussen de twee groepen (paardondersteunde therapie of geen paardondersteunde therapie) zullen we een minimalisatie gebruiken, zodat belangrijke prognostische factoren gelijkmatig verdeeld zijn over de twee onderzoeksgroepen, als minimalisatievariabelen zullen we biologische geslacht, leeftijd en of ze nu contact hebben met de kinder- en jeugdpsychiatrie of niet. De controlegroep krijgt de gebruikelijke behandeling.

Steekproefomvang Een berekening van de steekproefomvang met een 1:1-relatie tussen twee groepen wordt geschat op een totaal van n=61 deelnemers in elke groep, gebaseerd op een poweranalyse met een significantieniveau van 5% en een power van 80%. De uitval zal naar verwachting 20% ​​bedragen. De berekening was gebaseerd op andere onderzoeken met paardenondersteunde therapie [14] vergeleken met de gebruikelijke behandeling, waarbij depressie werd beoordeeld met de Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) die een significant verschil (5,54 punten) tussen de groepen liet zien. We schatten minimaal dezelfde verschillen in als in het genoemde onderzoek. De opname vindt plaats binnen 3 jaar vanaf de start van de studie.

Analyse De verkregen gegevens uit interviews zullen worden geanalyseerd door middel van kwalitatieve inhoudsanalyse (Q1). Zowel beschrijvende als analytische statistieken zullen worden gebruikt in overeenstemming met de evaluatie van elke verandering in emotionele problemen, opmerkzaamheid en veerkracht, om groepen te vergelijken en voor analyses van veranderingen in de loop van de tijd vanaf de basislijn (Q2-Q6).

De interventie De twaalf weken durende interventie met equine assisted therapy vindt plaats op Stichting Humlamaden Green Rehab. De deelnemers bezoeken de boerderij samen met een ouder of een ander familielid en worden verwelkomd door het getrainde personeel met een OHI-certificaat, afgegeven door de organisatie voor paardentherapie in Zweden. Het getrainde personeel is verantwoordelijk voor de therapie en leidt de sessies. Elke sessie duurt ongeveer 60 minuten en omvat op paarden gebaseerde therapeutische activiteiten. De voorbereiding omvat het apporteren, borstelen en opzadelen van het paard. De tijd op de rug van het paard vindt plaats in een afgelegen en veilige ruimte, zonder lawaai of andere storende activiteiten. De tijd die aan het paard wordt besteed, is gebaseerd op de behoeften en omstandigheden van het individu. Elke behandelingssessie wordt afgesloten door, samen met het gecertificeerde personeel, het paard voor te bereiden op rust, d.w.z. opzadelen, borstelen, hoeven uitkiezen etc. De individuele omstandigheden bepalen de behoefte aan een eventuele assistent tijdens de behandeling. De paarden die in therapie worden gebruikt, zijn speciaal opgeleid voor het doel en geschikt voor behandelingswerk.

Relevantie en originaliteit De Humlamaden Green Rehab Foundation behandelt al jaren volwassenen met psychische aandoeningen met EAS. Samen met de Universiteit van Lund en de Zweedse Universiteit voor Landbouwwetenschap zijn ze een evaluatieproject gestart van de EAS voor volwassenen in Humlamaden. Vanwege de door de patiënt gerapporteerde positieve resultaten met EAS bij volwassenen zijn er veel verzoeken van ouders van kinderen met een psychische aandoening. Daarom is onze onderzoeksgroep gecontacteerd en gevraagd door Hulmamaden om dit project uit te voeren met focus op kinderen en adolescenten. Het project biedt de mogelijkheid om het effect te evalueren van EAS op het bevorderen van de gezondheid en het voorkomen van ernstige manifeste psychische aandoeningen bij kinderen en adolescenten. Er zijn geen eerdere studies naar het langetermijneffect (10 jaar) van EAS op het zorggebruik.

Referentie

1. Psychiatrische zorg en behandeling voor kinderen en jongeren. 2019, de Nationale Raad voor Gezondheid en Welzijn: www.socialstyrelsen.se, December 2019. p. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., Animal-Assisted Therapies for Youth with of in risk for Mental Health Problems: A Systematic Review. App Dev Sci, 2017. 21(1): p. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Door dieren ondersteunde interventie voor autismespectrumstoornis: een systematisch literatuuronderzoek. J Autisme Dev Disord, 2013. 43(7): p. 1606-22
4. Wilson, K., et al., Equine-Assisted Psychotherapie voor adolescenten die depressie en/of angst ervaren: het perspectief van een therapeut. Clin Kinderpsychiatrie, 2017. 22(1): p. 16-33.
5. Schultz, PN, GA Remick-Barlow en L. Robbins, Equine-assisted psychotherapy: een modaliteit voor bevordering van de geestelijke gezondheid/interventie voor kinderen die geweld binnen het gezin hebben meegemaakt. Gezondheid Soc Zorggemeenschap, 2007. 15(3): p. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Dierondersteunde therapie - een nieuwe trend in de behandeling van kinderen en volwassenen. Psychiater Danub, 2009. 21(2): p. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin en M. McLure, Narratieve synthese van door paarden ondersteunde psychotherapieliteratuur: huidige kennis en toekomstige onderzoeksrichtingen. Gezondheid Soc Zorggemeenschap, 2016. 24(3): p. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel en M. Teichman, Door paarden gefaciliteerde psychotherapie voor risicoadolescenten: de invloed op het zelfbeeld, zelfbeheersing en vertrouwen. Clin Kinderpsychiatrie, 2012. 17(2): p. 298-312.
9. Zweeds Agentschap voor beoordeling van gezondheidstechnologie en beoordeling van sociale diensten (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., Equine assisted therapy (Hästunderstödd terapi). 2019:https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d-terapi.pdf. p. 8.
10. Beebe, L.H., et al., Effecten van lichaamsbeweging op mentale en fysieke gezondheidsparameters van personen met schizofrenie. Kwesties Verpleegkundigen voor geestelijke gezondheidszorg, 2005. 26(6): p. 661-76.
11. Acil, AA, S. Dogan en O. Dogan, De effecten van fysieke oefeningen op de mentale toestand en kwaliteit van leven bij patiënten met schizofrenie. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2008. 15(10): p. 808-15.
12. ERDNER, A. en A. MAGNUSSON, Problemen van zorgverleners bij het activeren van patiënten met een langdurige psychische aandoening met een laag zelfbeeld. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 2012. 19(2): p. 140-145.
13. Berget, B., et al., Dierondersteunde therapie met boerderijdieren voor personen met psychiatrische stoornissen: effecten op angst en depressie, een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Ergotherapie in de geestelijke gezondheidszorg, 2011. 27(1): p. 50-64.
14. Holmes, CMP, Goodwin, D., Redhead, ES et al. De voordelen van door paarden ondersteunde activiteiten: een verkennend onderzoek. Kind Adolesc Soc Werk J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z