정신 질환이 있는 아동 및 청소년의 말 지원 서비스 (EASiCAM)

스웨덴에서는 정신 질환을 앓고 있는 어린이와 청소년의 비율이 증가하고 있으며, 여기에는 자가 보고와 진단이 모두 포함됩니다[1]. 정신 질환의 증가와 함께 정신 의약품의 처방은 어린이와 청소년 모두에서 증가합니다. 이는 놀라운 일이며 지속적인 정신 질환이 발병할 위험이 있는 사람들을 조기에 예방하기 위한 심리사회적 개입 노력이 필요하고 학교 교육 및 또래 관계에 부정적인 영향을 미치지 않도록 해야 함을 보여줍니다. 동물 지원 중재는 정신 질환이 있는 아동 및 청소년에게 좋은 보완 치료인 것으로 나타났습니다[2, 3]. 대화 요법을 통한 전통적인 치료는 구두 의사 소통에 의존하는 반면 동물 보조 요법은 심각하게 어린이와 청소년 사이에서 그들의 생각과 감정을 언어로 표현합니다 [4, 5]. 예를 들어, 연구에서는 자폐 스펙트럼 장애가 있는 참가자의 사회적 상호 작용, 의사 소통, 문제 행동 감소, 자폐 심각도 및 스트레스 수준에 대해 긍정적인 결과를 보여주었습니다[3]. 최근 수십 년 동안 말은 다양한 정서적 어려움을 가진 사람들을 돕기 위해 사용되고 있으며 말 지원 서비스(EAS)는 다양한 유형의 정신 질환에 대한 치료에서 생물심리사회적 이점과 치료적 개선을 보여주었습니다[4,6,7]. 불안 및/또는 우울증이 있는 아동 및 청소년의 EAS는 자신감 증가, 삶의 만족도 증가, 자기 통제력 증가 및 문제 행동 감소를 가져왔습니다[4, 5, 7, 8]. 예를 들어 미국, 네덜란드 및 스페인과 같은 여러 국가에서는 다양한 정도의 정신 질환에 대한 일반적인 치료 범위 내에서 말을 이용한 동물 보조 요법을 제공합니다. 스웨덴의 시스템 [9]. 2015년부터 EAS에 관한 질적 연구가 진행 중이며 예비 결과는 이 치료 형태가 어린이와 청소년의 의사소통 능력과 타인과의 관계를 향상시킨다는 생각을 뒷받침합니다. 또한 EAS가 어린이와 청소년의 정서적, 사회적 능력을 향상시킬 수 있다는 결과를 제시하는 일부 실험적 및 유사 실험적 연구도 있습니다[4]. 보충적으로 EAS는 자동 신체 활동 당을 의미하며 정신 질환이 있는 개인에게도 긍정적인 영향을 미치는 것으로 간주됩니다[10-12]. 의료 치료에 중점을 두고 직원 부족 증가로 인해 치료에 대한 접근성이 떨어지는 오늘날의 첨단 치료에서는 개인의 전반적인 건강에 큰 영향을 미칠 수 있는 비전통적 치료를 고려하는 것이 매우 중요합니다. 어린이와 청소년의 EAS 경험에 대한 연구는 거의 없으며 어린이와 청소년의 EAS의 신체적 영향에 대한 연구도 드물다.

목표 및 연구 질문 가장 중요한 목표는 정신 질환이 있는 아동 및 청소년의 단기 및 장기적 정신 질환 증상에 대한 EAS의 효과를 평가하는 것입니다.

다음과 같은 연구 질문이 다루어질 것입니다.

Q1. 정신 질환이 있는 아동 및 청소년을 위해 EAS에 참여한다는 것은 무엇을 의미하며 그들의 부모 또는 친척에게는 무엇을 의미합니까? Q2. 개입 EAS는 아동 및 청소년에 따라 그리고 그들의 부모나 친척에 따라 대조군에 비해 정서적 어려움을 감소시키는가? Q3. EAS는 대조군과 비교하여 정신 질환이 있는 아동 및 청소년의 의식 존재 및 마음챙김 정도에 영향을 줍니까? Q4 EAS는 대조군과 비교하여 정신 질환이 있는 아동 및 청소년의 심리적 회복력에 영향을 줍니까? Q5. 개입 후 최대 12개월까지 EAS의 가능한 효과가 유지됩니까? Q6. EAS 그룹과 대조군 사이에 미래 의료 소비에 차이가 있습니까? 연구 설계 및 방법

이 프로젝트에는 말 지원 서비스와 개입이 없는 것을 평가하기 위해 질적 연구와 결합된 종단적 특성을 가진 무작위 통제 시험이 포함됩니다.

Q1은 아동·청소년과 그 부모·친지 모두를 대상으로 심층 개별 면담을 통해 답변할 예정이다.

Q2, Q3 및 Q5는 어린이/청소년 및 부모/친척 모두에게 검증된 자체 보고 설문지로 캡처됩니다.

4분기 및 5분기. Q6에 답하기 위해 건강 및 복지 환자 등록부에서 의료 소비에 대한 정보를 캡처하고 계획된 데이터 콘센트는 연구에 포함된 후 10년 후에 계획됩니다.

참가자 모집은 스웨덴 남부 Skane 지역의 아동 및 청소년 정신과와 말 농장 근처에 위치한 초등학교의 학생 건강 팀이 적격 참가자에게 연구에 대한 통지를 제공한 후에 수행됩니다. 적격 가족은 연구 코디네이터에게 연락할 때 연구에 관한 구두 및 서면 정보를 제공받을 것입니다. 포함되려면 정신 질환이 있는 7세에서 17세 사이의 아동 또는 청소년이어야 했습니다. 정신 질환은 이 맥락에서 불안, 우울증, 섭식 장애, 공황 장애, 등교 거부 및 기타 스트레스 관련 증상을 의미합니다. 참여하려면 참가자는 스웨덴어를 말하고 이해해야 합니다. 사전 동의가 제공된 후 무작위 배정이 이루어집니다. 두 그룹(말 지원 치료 또는 말 지원 치료 없음) 사이의 균형을 이루기 위해 최소화를 사용하여 중요한 예후 인자가 두 연구 그룹 간에 고르게 분포되도록 합니다. 최소화 변수로 생물학적 성별, 연령 및 아동청소년정신과와 접촉 여부.. 대조군은 평소와 같이 치료를 받게 됩니다.

샘플 크기 두 그룹 간의 1:1 관계를 사용한 샘플 크기 계산은 5% 유의 수준과 80%의 검정력을 사용한 검정력 분석을 기반으로 각 그룹에 필요한 총 n=61 참가자로 추정됩니다. 탈락률은 20%로 예상됩니다. 계산은 평소와 같은 치료와 비교하여 말 보조 치료[14]를 사용한 다른 연구를 기반으로 했으며, 그룹 간에 유의미한 차이(5.54점)를 보이는 SCAS(Spence Children's Anxiety Scale)로 우울증을 평가했습니다. 적어도 언급된 연구에서와 동일한 차이를 추정합니다. 포함은 연구 시작 후 3년 이내에 완료됩니다.

분석 인터뷰를 통해 얻은 데이터는 정성적 내용분석(Q1)으로 분석한다. 그룹을 비교하고 기준선(Q2-Q6)에서 시간 경과에 따른 변화를 분석하기 위해 정서적 어려움, 마음챙김 및 회복력의 변화 평가에 따라 기술 및 분석 통계가 사용됩니다.

개입 말 보조 요법을 사용한 12주 개입은 Humlamaden Green Rehab Foundation에서 진행됩니다. 참가자는 부모 또는 다른 친척과 함께 농장을 방문하고 스웨덴의 말 기반 치료 기관에서 발급한 OHI 인증을 가진 훈련된 직원의 환영을 받습니다. 교육을 받은 직원이 치료를 책임지고 세션을 이끌 것입니다. 각 세션은 약 60분 동안 지속되며 말 기반 치료 활동이 포함됩니다. 준비에는 말을 가져오고, 빗질하고, 안장을 얹는 작업이 포함됩니다. 말 등에 탄 시간은 소음이나 기타 방해 행위가 없는 한적하고 안전한 장소에서 진행됩니다. 말 위에서 보내는 시간은 개인의 필요와 조건에 따라 달라집니다. 각 치료 세션은 자격을 갖춘 직원과 함께 말에 안장을 얹고 빗질하고 발굽을 뽑는 등 휴식을 취할 준비를 함으로써 끝납니다. 개별 조건에 따라 치료 중 최종 보조자의 필요성이 결정됩니다. 치료에 사용되는 말은 목적에 맞게 특별히 훈련되고 치료 작업에 적합합니다.

관련성 및 독창성 Humlamaden Green Rehab Foundation은 수년 동안 정신 질환이 있는 성인을 EAS로 치료해 왔습니다. Lund 대학교 및 스웨덴 농업 과학 대학교와 함께 그들은 Humlamaden에서 성인을 위한 EAS 평가 프로젝트를 시작했습니다. 환자가 성인들 사이에서 EAS에 대한 긍정적인 결과를 보고했기 때문에 정신 질환이 있는 아동의 부모로부터 많은 요청이 있습니다. 따라서 우리 연구 그룹은 Hulmamaden으로부터 연락을 받아 어린이와 청소년에 초점을 맞춘 이 프로젝트를 수행하도록 요청했습니다. 이 프로젝트는 어린이와 청소년의 건강을 증진하고 심각한 정신 질환을 예방하기 위한 EAS의 효과를 평가할 수 있는 기회를 제공할 것입니다. 건강 관리 소비에 관한 EAS의 장기 효과(10년)에 대한 이전 연구는 없습니다.

참조

1. 어린이와 청소년을 위한 정신과 진료 및 치료. 2019, 국립보건복지위원회: www.socialstyrelsen.se, 2019년 12월. 피. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., 정신 건강 문제가 있거나 위험에 처한 청소년을 위한 동물 보조 요법: 체계적 검토. Appl Dev Sci, 2017. 21(1): p. 1-13.
3. O'Haire, M.E., 자폐 스펙트럼 장애에 대한 동물 지원 개입: 체계적 문헌 검토. J 자폐증 데브 장애, 2013. 43(7): p. 1606-22년
4. Wilson, K., et al., 우울증 및/또는 불안을 경험하는 청소년을 위한 말 보조 심리 요법: 치료사의 관점. Clin 아동 ​​심리 정신과, 2017. 22(1): p. 16-33.
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