Serviços Assistidos por Equinos em Crianças e Adolescentes com Doença Mental (EASiCAM)

Na Suécia, há uma proporção crescente de crianças e adolescentes que sofrem de doença mental, que inclui tanto o autorrelato quanto o diagnosticado [1]. Junto com o aumento da doença mental, aumenta a prescrição de psicofármacos tanto em crianças quanto em adolescentes. Isso é alarmante e demonstra a necessidade de esforços de intervenções psicossociais preventivas precoces entre aqueles que correm o risco de desenvolver doenças mentais persistentes e evitar impactos negativos na escolaridade e nas relações com os pares. As intervenções assistidas por animais demonstraram ser um bom tratamento complementar em crianças e adolescentes com doença mental [2, 3]. O tratamento tradicional com terapia de conversação baseia-se na comunicação verbal, enquanto as terapias assistidas por animais trabalham com crianças e adolescentes com rigor para expressar verbalmente seus pensamentos e sentimentos [4, 5]. Por exemplo, estudos mostraram resultados positivos em relação à interação social, comunicação, redução do comportamento problemático, gravidade autista e nível de estresse entre participantes com transtorno do espectro autista [3]. Nas décadas mais recentes, os cavalos estão sendo usados ​​para ajudar pessoas com uma ampla gama de dificuldades emocionais e os Equine Assisted Services (EAS) têm mostrado benefícios biopsicossociais e melhorias terapêuticas no tratamento de diferentes tipos de doenças mentais [4,6,7]. EAS em crianças e adolescentes com ansiedade e/ou depressão resultou em aumento da autoconfiança, aumento da satisfação com a vida, aumento do autocontrole e redução de comportamentos problemáticos [4, 5, 7, 8]. Vários países, como EUA, Holanda e Espanha, oferecem terapia assistida por animais com cavalos, dentro da faixa usual de tratamento para vários graus de doença mental. sistema na Suécia [9]. Desde 2015 estão em andamento pesquisas qualitativas sobre EAS, e os resultados preliminares sustentam a ideia de que essa forma de terapia aumenta a capacidade de comunicação e relacionamento de crianças e adolescentes. Existem também algumas pesquisas experimentais e quase-experimentais com resultados sugerindo que o EAS pode aumentar a capacidade emocional e social de crianças e adolescentes [4]. Como suplemento, EAS significa atividade física automática, que também deve ter um efeito positivo em indivíduos com doença mental [10-12]. Nos cuidados de alta tecnologia de hoje, com foco no tratamento médico e com menor acesso aos cuidados devido ao aumento da escassez de pessoal, é de grande importância levar em consideração tratamentos não tradicionais que podem ter grande impacto na saúde geral dos indivíduos. Existem poucos estudos que exploraram a experiência da EAS entre crianças e adolescentes e também são escassos os estudos sobre o efeito físico da EAS entre crianças e adolescentes.

Objetivo e questões de pesquisa O objetivo geral é avaliar o efeito da EAS em relação aos sintomas de doença mental, tanto a curto quanto a longo prazo, entre crianças e adolescentes com doença mental.

Serão abordadas as seguintes questões de investigação:

Q1. O que significa participar do EAS para crianças e adolescentes com transtorno mental e o que significa para seus pais ou familiares? Q2. A intervenção EAS leva à redução das dificuldades emocionais em comparação com o grupo controle de acordo com crianças e adolescentes e de acordo com seus pais ou familiares? Q3. O EAS afeta a presença consciente e o grau de mindfulness entre crianças e adolescentes com doença mental em comparação com o grupo controle? Q4 O EAS afeta a resiliência psicológica entre crianças e adolescentes com doença mental em comparação com o grupo de controle? Q5. Os possíveis efeitos do EAS são mantidos até doze meses após a intervenção? Q6. Existem diferenças no consumo futuro de saúde entre o grupo EAS e o grupo controle? Projeto de estudo e métodos

Este projeto inclui um ensaio clínico randomizado de caráter longitudinal combinado com estudos qualitativos, para avaliar Equinos Assistidos Serviços versus nenhuma intervenção.

O Q1 será respondido por meio de entrevistas individuais em profundidade com crianças ou adolescentes e seus pais ou parentes.

Q2, Q3 e Q5 serão capturados por questionários validados de autorrelato para crianças/adolescentes e seus pais/parentes.

Q4 e Q5. Para responder a Q6, as informações sobre o consumo de cuidados de saúde serão coletadas do registro do paciente em Saúde e bem-estar, a saída de dados planejada é planejada 10 anos após a inclusão no estudo.

Participante O recrutamento será feito depois que a psiquiatria infantil e juvenil na região de Skane, no sul da Suécia, juntamente com a equipe de saúde estudantil das escolas primárias localizadas próximas à fazenda de cavalos, tiver notificado os participantes elegíveis do estudo. As famílias elegíveis receberão informações orais e escritas sobre o estudo ao entrar em contato com o coordenador do estudo. Para ser incluída a criança ou adolescente deveria ter idade entre sete e dezessete anos, com doença mental. Doença mental significa, neste contexto, ansiedade, depressão, transtorno alimentar, transtornos de pânico, recusa escolar e outros sintomas relacionados ao estresse. Para serem incluídos, os participantes devem falar e compreender a língua sueca. A randomização ocorrerá após o consentimento informado ter sido dado. Para alcançar o equilíbrio entre os dois grupos (terapia assistida por cavalos ou não terapia assistida por cavalos) usaremos uma minimização, de modo que fatores prognósticos importantes sejam distribuídos uniformemente entre os dois grupos de estudo, como variáveis ​​de minimização usaremos sexo biológico, idade e se tem contato com a psiquiatria infanto-juvenil ou não.. O grupo de controle receberá tratamento como de costume.

Tamanho da amostra Um cálculo do tamanho da amostra com uma relação de 1:1 entre dois grupos é estimado para um total de n=61 participantes necessários em cada grupo, com base em uma análise de poder com nível de significância de 5% e poder de 80%. A evasão esperada é de 20%. O cálculo foi baseado em outros estudos com terapia assistida por cavalos [14] em comparação com o tratamento usual, avaliando a depressão com a Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) mostrando uma diferença significativa (5,54 pontos) entre os grupos. Estimamos pelo menos as mesmas diferenças do referido estudo. A inclusão será feita dentro de 3 anos a partir do início do estudo.

Análise Os dados obtidos nas entrevistas serão analisados ​​pela análise de conteúdo qualitativa (Q1). Estatísticas descritivas e analíticas serão usadas de acordo com a avaliação de qualquer mudança nas dificuldades emocionais, mindfulness e resiliência, para comparar grupos e para análises de mudanças ao longo do tempo desde a linha de base (Q2-Q6).

A intervenção A intervenção de doze semanas com terapia assistida por equinos acontecerá na Humlamaden Green Rehab Foundation. Os participantes visitarão a fazenda junto com um dos pais ou outro parente e serão recebidos por uma equipe treinada com uma certificação OHI, emitida pela organização de equoterapia na Suécia. A equipe treinada será responsável pela terapia e conduzirá as sessões. Cada sessão terá a duração de cerca de 60 minutos e incluirá atividades terapêuticas baseadas em equinos. A preparação inclui buscar, escovar e selar o cavalo. O tempo no dorso do cavalo será realizado em uma área isolada e segura, sem barulho ou outras atividades perturbadoras. O tempo gasto no cavalo será baseado nas necessidades e condições individuais. Cada sessão de tratamento terminará, juntamente com o pessoal certificado, preparando o cavalo para descansar, ou seja, selar, escovar, escolher os cascos, etc. As condições individuais determinarão a necessidade de eventual auxiliar durante o tratamento. Os cavalos utilizados na terapia são especialmente treinados para o efeito e apropriados para o trabalho de tratamento.

Relevância e originalidade A Humlamaden Green Rehab Foundation tratou por muitos anos adultos com doenças mentais com EAS. Juntamente com a Universidade de Lund e a Universidade Sueca de Ciências Agrícolas, eles iniciaram um projeto de avaliação do EAS para adultos em Humlamaden. Devido aos resultados positivos relatados pelo paciente com EAS entre adultos, há muitos pedidos de pais de crianças com doença mental. Portanto, nosso grupo de pesquisa foi contatado e solicitado por Hulmamaden para realizar este projeto com foco em crianças e adolescentes. O projeto proporcionará a oportunidade de avaliar o efeito da EAS na promoção da saúde e na prevenção de doenças mentais manifestas graves entre crianças e adolescentes. Não há estudos prévios sobre o efeito de longo prazo (10 anos) da EAS no consumo de cuidados com a saúde.

Referência

1. Atendimento e tratamento psiquiátrico de crianças e adolescentes. 2019, o Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar: www.socialstyrelsen.se, Dezembro de 2019. pág. 118.
2. Hoagwood, K.E., et al., Terapias assistidas por animais para jovens com ou em risco de problemas de saúde mental: uma revisão sistemática. Appl Dev Sci, 2017. 21(1): p. 1-13.
3. O'Haire, M.E., Intervenção assistida por animais para transtorno do espectro do autismo: uma revisão sistemática da literatura. J Autismo Dev Disord, 2013. 43(7): p. 1606-22
4. Wilson, K., et al., Psicoterapia assistida por cavalos para adolescentes com depressão e/ou ansiedade: a perspectiva de um terapeuta. Clin Child Psychol Psychiatry, 2017. 22(1): p. 16-33.
5. Schultz, P.N., G.A. Remick-Barlow e L. Robbins, Psicoterapia assistida por cavalos: uma modalidade de promoção/intervenção de saúde mental para crianças que sofreram violência intrafamiliar. Saúde Soc Care Community, 2007. 15(3): p. 265-71.
6. Dimitrijević, I., Terapia assistida por animais - uma nova tendência no tratamento de crianças e adultos. Psychiatr Danub, 2009. 21(2): p. 236-41.
7. Lee, P.T., E. Dakin e M. McLure, Síntese narrativa da literatura de psicoterapia assistida por equinos: conhecimento atual e direções futuras de pesquisa. Saúde Soc Care Community, 2016. 24(3): p. 225-46.
8. Bachi, K., J. Terkel e M. Teichman, Psicoterapia facilitada por equinos para adolescentes em risco: a influência na autoimagem, autocontrole e confiança. Clin Child Psychol Psychiatry, 2012. 17(2): p. 298-312.
9. Agência Sueca para Avaliação de Tecnologia de Saúde e Avaliação de Serviços Sociais (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, S., terapia assistida por cavalos (Hästunderstödd terapi). 2019: https://www.sbu.se/contentassets/e5a79e383f50438f8b9b73d742a623ce/hastunderstod d-terapi.pdf. pág. 8.
10. Beebe, L.H., et al., Efeitos do exercício nos parâmetros de saúde mental e física de pessoas com esquizofrenia. Issues Ment Health Enfermeiras, 2005. 26(6): p. 661-76.
11. Acil, A.A., S. Dogan e O. Dogan, Os efeitos dos exercícios físicos no estado mental e na qualidade de vida em pacientes com esquizofrenia. J Psychiatr Ment Health Enfermeiros, 2008. 15(10): p. 808-15.
12. ERDNER, A. e A. MAGNUSSON, Dificuldades dos cuidadores em ativar pacientes com doença mental de longa duração com baixa auto-estima. Revista de Enfermagem Psiquiátrica e de Saúde Mental, 2012. 19(2): p. 140-145.
13. Berget, B., et al., Terapia Assistida por Animais com Animais de Fazenda para Pessoas com Distúrbios Psiquiátricos: Efeitos sobre Ansiedade e Depressão, um Estudo Controlado Randomizado. Terapia Ocupacional em Saúde Mental, 2011. 27(1): p. 50-64.
14. Holmes, C.M.P., Goodwin, D., Redhead, E.S. e outros Os benefícios das atividades assistidas por cavalos: um estudo exploratório. Child Adolesc Soc Work J 29, 111-122 (2012). https://doi.org/10.1007/s10560-011-0251-z