ショック状態における心拍出量の組織妥当性のPCO2 Gabマーカー

酸素要求量に応じた酸素供給の妥当性を評価することは、血行力学的蘇生の重要な目標の 1 つです。 臨床検査、乳酸および中心静脈または混合静脈酸素飽和度 (それぞれ SvO2 および ScvO2) にはすべて限界があります (Gavelli et al., 2019)。 CO2 圧の静脈動脈の差 (デルタ CO2 または PCO2 ギャップ) は、酸素消費量の影響を受けるため、嫌気性代謝の指標ではありません。 対照的に、除去する血流が CO2 のクリアランスを考慮して、末梢組織から肺に CO2 を運ぶのに十分であるかどうかを確実に示します。したがって、代謝状態による心拍出量の妥当性を反映しています (valley et al., 2013)。 . ギャップは、組織の低酸素症のマーカーではなく、生成された CO2 を除去するための静脈血流の適切さのマーカーです (Vallet et al., 2013)。

ギャブは、中心静脈カテーテルからの中心静脈血と動脈血の同時サンプリングから計算できます。

敗血症性ショックの蘇生中のデルタ PCO2 の決定 患者は、血中乳酸レベルの上昇に関連する中心静脈酸素飽和度が 70% を超えるにもかかわらず、いつ蘇生を継続するかを決定する際に役立つ場合があります。 高い血中乳酸レベルは、そのストレスの原因を特定する際の識別要因ではないため、デルタ PCO2 の増加 (>6 mmHg) を使用して、蘇生が不十分なままの患者を特定することができます。

ショックを受けた患者の体液反応性は、通常、体液負荷に反応して 1 回拍出量が少なくとも 10% から 15% 増加することと定義されています。 輸液チャレンジに対する反応の評価は、心エコー検査で導くことができます。 これは、輸液チャレンジの直前と直後に左心室流出路速度時間積分 (LVOT VI) を測定することによって達成されます (Miller et al; 2016)。