PCO2 Gab Marcador de Adequação Tecidual do Débito Cardíaco em Estado de Choque

A avaliação da adequação da oferta de oxigênio com as necessidades de oxigênio é um dos principais objetivos da ressuscitação hemodinâmica. Exame clínico, lactato e saturação venosa central ou mista de oxigênio (SvO2 e ScvO2, respectivamente) têm suas limitações (Gavelli et al., 2019). A diferença veno-arterial na tensão de CO2 (delta CO2 ou gap de PCO2) não é indicadora de metabolismo anaeróbico, pois é influenciada pelo consumo de oxigênio. Por outro lado, indica de forma confiável se o fluxo sanguíneo a ser removido é suficiente para transportar o CO2 dos tecidos periféricos para o pulmão em vista de sua depuração: reflete, assim, a adequação do débito cardíaco com a condição metabólica (vale et al., 2013) . A lacuna é um marcador de adequação do fluxo sanguíneo venoso para remover o CO2 produzido, e não um marcador de hipóxia tecidual (Vallet et al., 2013).

O gab pode ser calculado a partir da amostragem simultânea de sangue venoso central de um cateter venoso central e sangue arterial.

Determinando o delta PCO2 durante a ressuscitação do choque séptico Os pacientes podem ser úteis ao decidir quando continuar a ressuscitação, apesar de uma saturação de oxigênio venoso central >70% associada a níveis elevados de lactato no sangue. como um nível elevado de lactato sanguíneo não é um fator discriminatório na determinação da fonte desse estresse, um delta PCO2 aumentado (>6 mmHg) pode ser usado para identificar pacientes que ainda permanecem ressuscitados inadequadamente.

A capacidade de resposta a fluidos em pacientes em choque é convencionalmente definida como um aumento de pelo menos 10% a 15% no volume sistólico em resposta a um desafio de fluidos. A avaliação da resposta a um desafio com fluidos pode ser guiada pela ecocardiografia. É obtido medindo a integral da velocidade do trato de saída do ventrículo esquerdo (LVOT VI) imediatamente antes e após o desafio com fluidos (miller et al; 2016).