PCO2 Gab-markør for vevstilstrekkelighet av hjerteutfall i sjokktilstand

Å vurdere tilstrekkeligheten av oksygentilførsel med oksygenbehov er et av hovedmålene for hemodynamisk gjenopplivning. Klinisk undersøkelse, laktat og sentral eller blandet venøs oksygenmetning (henholdsvis SvO2 og ScvO2) har alle sine begrensninger (Gavelli et al., 2019). Den venoarterielle forskjellen i CO2-spenning (delta CO2 eller PCO2 gap) er ikke en indikator på anaerob metabolisme siden den påvirkes av oksygenforbruket. Derimot indikerer det pålitelig om blodstrømmen for å fjerne er tilstrekkelig til å frakte CO2 fra preferalt vev til lungen i lys av dets clearance: det gjenspeiler dermed tilstrekkeligheten av hjertevolum med den metabolske tilstanden (valley et al., 2013) . Gapet er en markør for tilstrekkeligheten av venøs blodstrøm for å fjerne CO2 produsert i stedet for en markør for vevshypoksi (Vallet et al., 2013).

Gab kan beregnes fra samtidig prøvetaking av sentralt veneblod fra et sentralt venekateter og arterielt blod.

Bestemme delta PCO2 under gjenoppliving av septisk sjokk Pasienter kan være nyttige når de skal bestemme når gjenoppliving skal fortsette til tross for en sentral venøs oksygenmetning >70 % assosiert med forhøyede laktatnivåer i blodet. Fordi et høyt laktatnivå i blodet ikke er en diskriminerende faktor for å bestemme kilden til dette stresset, kan en økt delta PCO2 (>6 mmHg) brukes til å identifisere pasienter som fortsatt er utilstrekkelig gjenopplivet.

Væskerespons hos sjokkerte pasienter er konvensjonelt definert som en økning på minst 10 % til 15 % i slagvolum som respons på en væskeutfordring. Vurdering av respons på en væskeutfordring kan veiledes med ekkokardiografi. Det oppnås ved å måle venstre ventrikkels utstrømningskanals hastighetstidsintegral (LVOT VI) rett før og etter væskeutfordring (miller et al; 2016).