PCO2 Gab Marcador de adecuación tisular del gasto cardíaco en estado de shock

Evaluar la idoneidad del suministro de oxígeno con los requisitos de oxígeno es uno de los objetivos clave de la reanimación hemodinámica. El examen clínico, el lactato y la saturación de oxígeno venoso central o mixto (SvO2 y ScvO2 respectivamente) tienen sus limitaciones (Gavelli et al., 2019). La diferencia veno-arterial en la tensión de CO2 (delta CO2 o PCO2 gap) no es un indicador del metabolismo anaeróbico ya que está influenciado por el consumo de oxígeno. Por el contrario, indica de forma fiable si el flujo sanguíneo a eliminar es suficiente para transportar el CO2 desde los tejidos periféricos hasta el pulmón en vista de su aclaramiento: refleja, por tanto, la adecuación del gasto cardíaco a la condición metabólica (valley et al., 2013) . La brecha es un marcador de la adecuación del flujo sanguíneo venoso para eliminar el CO2 producido en lugar de un marcador de hipoxia tisular (Vallet et al., 2013).

El gab se puede calcular a partir de muestras simultáneas de sangre venosa central de un catéter de vena central y sangre arterial.

Determinar el delta PCO2 durante la reanimación de pacientes con shock séptico puede ser útil para decidir cuándo continuar con la reanimación a pesar de una saturación venosa central de oxígeno >70 % asociada con niveles elevados de lactato en sangre. Debido a que un nivel alto de lactato en sangre no es un factor discriminatorio para determinar la fuente de ese estrés, se podría usar un delta PCO2 (>6 mmHg) para identificar a los pacientes que aún permanecen reanimados de manera inadecuada.

La respuesta a los líquidos en pacientes con shock se define convencionalmente como un aumento de al menos 10% a 15% en el volumen sistólico en respuesta a un desafío con líquidos. La evaluación de la respuesta a una provocación de líquidos se puede guiar con ecocardiografía. Se logra midiendo la integral de tiempo de la velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT VI) inmediatamente antes y después de la administración de líquidos (miller et al; 2016).