PCO2 Gab-markör för vävnadstillräcklighet av hjärtminutvolym i chocktillstånd

Att bedöma syretillförselns tillräcklighet med syrebehov är ett av huvudmålen för hemodynamisk återupplivning. Klinisk undersökning, laktat och central eller blandad venös syremättnad (SvO2 respektive ScvO2) har alla sina begränsningar (Gavelli et al., 2019). Den venoarteriella skillnaden i CO2-spänning (delta CO2 eller PCO2 gap) är inte en indikator på anaerob metabolism eftersom den påverkas av syreförbrukningen. Däremot indikerar det på ett tillförlitligt sätt huruvida blodflödet att avlägsna är tillräckligt för att transportera CO2 från preferala vävnader till lungan med tanke på dess clearance: det återspeglar således huruvida hjärtminutvolymen är tillräcklig med det metabola tillståndet (valley et al., 2013) . Gapet är en markör för att venöst blodflöde är tillräckligt för att avlägsna CO2 som produceras snarare än en markör för vävnadshypoxi (Vallet et al., 2013).

Gab kan beräknas från samtidig provtagning av centralt venöst blod från en central venkateter och arteriellt blod.

Bestämning av delta-PCO2 under återupplivning av septisk chock Patienter kan vara användbara när de bestämmer när återupplivning ska fortsätta trots en central venös syremättnad >70 % associerad med förhöjda laktatnivåer i blodet. eftersom en hög laktatnivå i blodet inte är en diskriminerande faktor för att fastställa källan till den stressen, kan en ökad delta PCO2 (>6 mmHg) användas för att identifiera patienter som fortfarande är otillräckligt återupplivade.

Vätskerespons hos chockade patienter definieras konventionellt som en ökning med minst 10 % till 15 % i slagvolym som svar på en vätskeutmaning. Bedömning av svar på en vätskeutmaning kan styras med ekokardiografi. Det uppnås genom att mäta den vänstra kammarens utflödeshastighetstidsintegral (LVOT VI) omedelbart före och efter vätskeutmaning (miller et al; 2016).