Marker PCO2 Gab dell'adeguatezza tissutale della gittata cardiaca in stato di shock

Valutare l'adeguatezza dell'erogazione di ossigeno rispetto al fabbisogno di ossigeno è uno degli obiettivi chiave della rianimazione emodinamica. L'esame clinico, la saturazione del lattato e dell'ossigeno venoso centrale o misto (rispettivamente SvO2 e ScvO2) hanno tutti i loro limiti (Gavelli et al., 2019). La differenza veno-arteriosa della tensione di CO2 (delta CO2 o PCO2 gap) non è indice di metabolismo anaerobico in quanto è influenzata dal consumo di ossigeno. Al contrario, indica in modo affidabile se il flusso sanguigno da rimuovere è sufficiente per trasportare la CO2 dai tessuti preferici al polmone in vista della sua clearance: riflette quindi l'adeguatezza della gittata cardiaca con la condizione metabolica (valley et al., 2013) . Il divario è un marker di adeguatezza del flusso sanguigno venoso per rimuovere la CO2 prodotta piuttosto che un marker di ipossia tissutale (Vallet et al., 2013).

La parlantina può essere calcolata dal prelievo simultaneo di sangue venoso centrale da un catetere venoso centrale e sangue arterioso.

Determinazione del delta PCO2 durante la rianimazione dei pazienti in shock settico potrebbe essere utile per decidere quando continuare la rianimazione nonostante una saturazione di ossigeno venoso centrale>70% associata a livelli elevati di lattato nel sangue. poiché un livello elevato di lattato nel sangue non è un fattore discriminante nel determinare la fonte di tale stress, un aumento del delta PCO2 (>6 mmHg) potrebbe essere utilizzato per identificare i pazienti che rimangono ancora inadeguatamente rianimati.

La risposta ai fluidi nei pazienti in stato di shock è convenzionalmente definita come un aumento di almeno il 10-15% della gittata sistolica in risposta a una sfida con i fluidi. La valutazione della risposta a una sfida fluida può essere guidata con l'ecocardiografia. Si ottiene misurando l'integrale del tempo della velocità del tratto di efflusso del ventricolo sinistro (LVOT VI) immediatamente prima e dopo il test con fluidi (miller et al; 2016).