PCO2 Gab Маркер тканевой адекватности сердечного выброса в состоянии шока

Оценка адекватности доставки кислорода потребности в кислороде является одной из ключевых целей гемодинамической реанимации. Клиническое обследование, лактат и центральное или смешанное венозное насыщение кислородом (SvO2 и ScvO2 соответственно) имеют свои ограничения (Gavelli et al., 2019). Веноартериальная разница в напряжении СО2 (дельта СО2 или разрыв РСО2) не является показателем анаэробного метаболизма, поскольку на нее влияет потребление кислорода. Напротив, он надежно указывает, достаточен ли подлежащий удалению кровоток для переноса СО2 из преферальных тканей в легкие с учетом его клиренса: таким образом, он отражает адекватность сердечного выброса метаболическому состоянию (valley et al., 2013). . Разрыв является маркером адекватности венозного кровотока для удаления продуцируемого CO2, а не маркером тканевой гипоксии (Vallet et al., 2013).

Габ может быть рассчитан путем одновременного забора центральной венозной крови из центрального венозного катетера и артериальной крови.

Определение дельта PCO2 во время реанимации пациентов с септическим шоком может быть полезно при принятии решения о продолжении реанимации, несмотря на сатурацию центральной венозной крови >70%, связанную с повышенным уровнем лактата в крови. поскольку высокий уровень лактата в крови не является дискриминационным фактором при определении источника этого стресса, повышенное значение дельта PCO2 (> 6 мм рт. ст.) может быть использовано для выявления пациентов, которые все еще недостаточно реанимированы.

Жидкостная реакция у пациентов в шоке обычно определяется как увеличение ударного объема не менее чем на 10-15% в ответ на введение жидкости. Оценку реакции на введение жидкости можно проводить с помощью эхокардиографии. Это достигается путем измерения интеграла времени скорости оттока левого желудочка (LVOT VI) непосредственно до и после введения жидкости (miller et al; 2016).