PCO2 Gab Marker van weefseltoereikendheid van hartminuutvolume in shocktoestand

Het beoordelen van de toereikendheid van de zuurstoftoevoer met de zuurstofbehoefte is een van de belangrijkste doelen van hemodynamische reanimatie. Klinisch onderzoek, lactaat en centrale of gemengde veneuze zuurstofverzadiging (respectievelijk SvO2 en ScvO2) hebben allemaal hun beperkingen (Gavelli et al., 2019). Het veno-arteriële verschil in CO2-spanning (delta CO2- of PCO2-gap) is geen indicator voor anaëroob metabolisme, aangezien het wordt beïnvloed door het zuurstofverbruik. Het geeft daarentegen op betrouwbare wijze aan of de te verwijderen bloedstroom voldoende is om CO2 van preferale weefsels naar de longen te transporteren met het oog op de klaring ervan: het weerspiegelt dus de toereikendheid van het hartminuutvolume met de metabole toestand (valley et al., 2013). . De opening is eerder een marker van de toereikendheid van de veneuze bloedstroom om geproduceerd CO2 te verwijderen dan een marker van weefselhypoxie (Vallet et al., 2013).

De gab kan worden berekend uit gelijktijdige bemonstering van centraal veneus bloed uit een centrale veneuze katheter en arterieel bloed.

Bepaling van de delta PCO2 tijdens reanimatie van septische shock Patiënten kunnen nuttig zijn bij het beslissen wanneer ze moeten doorgaan met reanimeren ondanks een centrale veneuze zuurstofverzadiging>70% geassocieerd met verhoogde bloedlactaatspiegels. omdat een hoog lactaatgehalte in het bloed geen discriminerende factor is bij het bepalen van de bron van die stress, kan een verhoogde delta PCO2 (>6 mmHg) worden gebruikt om patiënten te identificeren die nog steeds onvoldoende gereanimeerd zijn.

Vloeistofreactiviteit bij geschokte patiënten wordt conventioneel gedefinieerd als een toename van ten minste 10% tot 15% van het slagvolume als reactie op een vloeistofprovocatie. Beoordeling van de respons op een vloeistofuitdaging kan worden geleid met echocardiografie. Dit wordt bereikt door het meten van de snelheidstijdintegraal van het linkerventrikeluitstroomkanaal (LVOT VI) onmiddellijk voor en na vloeistofprovocatie (miller et al; 2016).