救急部門における中等度から重度の喘息増悪の管理のための振動メッシュを使用した、ネビュライズされたベータ 2 アゴニストによる早期高流量酸素療法 (EOLE)

喘息の急性増悪は、喘息患者の症状および肺機能の急性または亜急性の悪化を表します。 息切れ、咳、喘鳴、または胸の圧迫感の症状が徐々に増加することを特徴としています。 これは、呼吸困難のために救急部門に入院した患者によく見られる診断です。 ED の呼吸器症状の 10 ～ 15% 近くが、喘息の急性増悪に関連しています。

喘息の急性増悪の治療には、SpO2 を 93 ～ 95% に維持するための、臭化イプラトロピウムの有無にかかわらず、ベータ 2 アゴニスト アドレナリンのネブライザー、経口コルチコステロイド、および制御された酸素療法が関連します。 救急部の治療は、一次治療後に効果が得られなかった患者を含め、過去数年間で変化はなく、増悪は常に成人患者の 40% の入院と、入院患者の 1% の死亡に関連しています。

振動メッシュネブライザーは、振動を利用して薬剤をメッシュに押し込み、薬剤の噴霧化を行うデバイスです。 振動メッシュネブライザーは、ジェットネブライザーよりも優れた肺への薬物送達に関連しており、最大呼気流量の改善が速く、レトロスペクティブ研究では、特にスループット時間と入院の必要性に関して、患者の予後と関連しています。 しかし、臨床的に関連する基準で喘息増悪患者を対象に、振動膜デバイスを使用した噴霧と標準的な噴霧を前向きに比較した研究はありません。 振動膜デバイスによる噴霧は、短時間作用型気管支拡張薬の臨床効果を増強し、より迅速かつ効果的な臨床的改善をもたらし、短期および中期の患者転帰の改善に関連する可能性があります。

高流量鼻カニューレ加熱加湿酸素 (HNFO) は、集中治療室や救急部門での急性呼吸不全の管理に一般的に使用される換気サポートです。 HFNO は、吸気酸素 (FiO2) の割合を高め、低レベルの陽圧を生成し、上気道の死腔を洗い流すことで、ARF 中の肺の機械的特性を改善し、吸気筋の負荷を軽減します。 その結果、HFNO は呼吸仕事量の減少と関連しています。 喘息増悪中、HFNO は、従来の酸素療法と比較して、呼吸困難レベルと呼吸数の改善と関連していました。 ただし、HFNO は、噴霧されたベータ 2 アドレナリン作動薬との関連で評価されたことはありません。

繰り返しになりますが、振動メッシュ ネブライザーを使用したベータ 2 アドレナリン アゴニストのネブライザーは、特に標準的なジェット ネブライザーと比較して効果的です。 さらに、HFNO は、慢性可逆性呼吸不全の病態生理学的状態に適していると思われる技術であり、喘息疾患の増悪時に使用できます。 高流量のガスにより、FiO2 を制御して、高酸素症を回避し、PEEP 効果を生成し、患者の呼吸作業と呼吸抵抗を減らし、死腔による CO2 の再吸入を回避することができます。ウォッシュアウト。

EOLE 研究では、3 つの治療管理戦略を比較することを提案します。 1 つの標準戦略 (ジェット噴霧器による噴霧化) と 2 つの実験的戦略 (振動メッシュ装置による噴霧化、および HFNO と組み合わせた振動メッシュ装置による噴霧化)。

振動メッシュネブライザーを使用した気管支拡張薬のネブライザーは、喘息の増悪と無反応者で入院した患者、または初期治療で効果が得られなかった患者の管理には、ジェットネブライザーよりも効果的であると仮定しています。 さらに、HFNO の生理学的効果を追加することで、治療の有効性が高まる可能性があるという仮説も立てています。

振動膜デバイス単独または HFNO の生理学的効果を加えた噴霧の治療効果は、喘息患者、特に初期治療に対する反応が不十分または反応しない患者の管理に対する新しいアプローチを構成する可能性があります。