Tidlig høyflyt oksygenterapi med forstøvet beta-2-agonist ved bruk av et vibrerende nett for behandling av moderat til alvorlig astmaforverring i legevakten (EOLE)

Akutt forverring av astma representerer en akutt eller subakutt forverring av symptomer og lungefunksjon hos pasienter med astma. Det er preget av en progressiv økning i symptomer på kortpustethet, hoste, hvesing eller tetthet i brystet. Det er en vanlig diagnose hos pasienter innlagt på legevakt for dyspné. Nær 10 til 15 % av luftveissymptomer i en ED er relatert til akutt forverring av astma.

Behandling av akutt forverring av astma forbinder forstøvet beta-2-agonist adrenerg med eller uten ipratropiumbromid, orale kortikosteroider og kontrollert oksygenbehandling for å opprettholde SpO2 mellom 93 og 95 %. Behandlingen i ED varierte ikke de siste årene, inkludert for pasienter med manglende effekt etter førstelinjebehandling, og forverring er alltid assosiert med en sykehusinnleggelse hos 40 % av voksne pasienter og med dødelighet hos 1 % av innlagte pasienter.

Vibrerende mesh-forstøvere er enheter som bruker vibrasjon for å skyve stoffet gjennom nettet, noe som resulterer i stoffet forstøver. Vibrerende mesh-forstøvere har vært assosiert med bedre pulmonal medikamenttilførsel enn jet-nebulisatorer, gir raskere forbedring i topp ekspiratorisk strømning og har blitt assosiert i retrospektive studier med pasientprognose, spesielt når det gjelder gjennomløpstid og behov for sykehusinnleggelse. Ingen studier har imidlertid prospektivt sammenlignet nebulisering med en vibrerende membrananordning med standard nebulisering hos pasienter med astmaeksaserbasjon på klinisk relevante kriterier. Forstøving med en vibrerende membranenhet kan potensere den kliniske effekten av korttidsvirkende bronkodilatatorer, resultere i raskere og mer effektiv klinisk forbedring, og være assosiert med forbedrede pasientresultater på kort og mellomlang sikt.

High-flow nesekanyle oppvarmet og fuktet oksygen (HNFO) er en ventilasjonsstøtte som vanligvis brukes til behandling av akutt respirasjonssvikt for akutt respirasjonssvikt på intensivavdelinger og akuttavdelinger. HFNO leverer høy brøkdel av inspirert oksygen (FiO2), genererer et lavt nivå av positivt trykk og gir utvasking av dødrom i de øvre luftveiene, og forbedrer derved mekaniske lungeegenskaper og avlaster inspirasjonsmuskler under ARF. Følgelig er HFNO assosiert med en reduksjon i pustearbeidet. Under astmaforverring var HFNO assosiert med en forbedring i dyspnénivået og i respirasjonsfrekvensen sammenlignet med konvensjonell oksygenbehandling. Imidlertid har HFNO aldri blitt vurdert i forbindelse med nebulisert beta-2 adrenerg agonist.

For å gjenoppta, virker beta-2 adrenerg agonistforstøver med en vibrerende nettingforstøver effektiv, spesielt sammenlignet med standard jetforstøver. I tillegg er HFNO en teknikk som ser ut til å være egnet for de patofysiologiske tilstandene ved kronisk reversibel respirasjonssvikt, og som kan brukes under forverring av astmatisk sykdom. Den høye strømningshastigheten av gass gjør det mulig å kontrollere FiO2 for å unngå hyperoksi, for å generere en PEEP-effekt, for å redusere pasientens pustearbeid og respirasjonsmotstanden, og for å unngå re-inhalering av CO2 av et dødrom. vask ut.

I EOLE-studien foreslår vi å sammenligne tre terapeutiske håndteringsstrategier. En standardstrategi (forstøver med en jet-nebulisator), og to eksperimentelle strategier (forstøver med en vibrerende nettenhet, og forstøver med en vibrerende maskeenhet i tilknytning til HFNO).

Vi antar at bronkodilatatorforstøver med en vibrerende nettforstøver er mer effektiv enn jetforstøvere for behandling av pasienter innlagt for astmaforverring og ikke-reagerende eller med manglende effekt til førstegangsbehandling. Videre antar vi også at tillegg av de fysiologiske effektene av HFNO kan øke effekten av behandlingen.

De terapeutiske effektene av nebulisering med en vibrerende membranenhet alene eller med tillegg av de fysiologiske effektene av HFNO kan utgjøre en ny tilnærming til behandling av astmapasienter, spesielt hos pasienter som ikke reagerer tilstrekkelig eller ikke reagerer på den første behandlingen.