Oxygénothérapie précoce à haut débit avec bêta-2-agoniste nébulisé utilisant un maillage vibrant pour la gestion de l'exacerbation modérée à sévère de l'asthme au service des urgences (EOLE)

L'exacerbation aiguë de l'asthme représente une aggravation aiguë ou subaiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire chez les patients asthmatiques. Elle se caractérise par une augmentation progressive des symptômes d'essoufflement, de toux, de respiration sifflante ou d'oppression thoracique. C'est un diagnostic fréquent chez les patients admis aux urgences pour dyspnée. Près de 10 à 15 % des symptômes respiratoires au service des urgences sont liés à une exacerbation aiguë de l'asthme.

Le traitement de l'exacerbation aiguë de l'asthme associe des bêta-2 agonistes nébulisés avec ou sans bromure d'ipratropium, des corticoïdes oraux et une oxygénothérapie contrôlée pour maintenir la SpO2 entre 93 et ​​95 %. Le traitement aux urgences n'a pas varié au cours des dernières années, y compris pour les patients en manque d'efficacité après un traitement de première ligne, et les exacerbations sont toujours associées à une hospitalisation chez 40 % des patients adultes et à la mortalité chez 1 % des patients hospitalisés.

Les nébuliseurs à mailles vibrantes sont des dispositifs utilisant des vibrations pour pousser le médicament à travers la maille, ce qui entraîne la nébulisation du médicament. Les nébuliseurs à tamis vibrants ont été associés à une meilleure administration pulmonaire de médicaments que les nébuliseurs à jet, fournissent une amélioration plus rapide du débit expiratoire de pointe et ont été associés dans des études rétrospectives au pronostic du patient, en particulier en termes de temps de traitement et de nécessité d'hospitalisation. Cependant, aucune étude n'a comparé de manière prospective la nébulisation avec un dispositif à membrane vibrante à la nébulisation standard chez les patients présentant une exacerbation de l'asthme sur des critères cliniquement pertinents. La nébulisation avec un dispositif à membrane vibrante peut potentialiser l'efficacité clinique des bronchodilatateurs à courte durée d'action, entraîner une amélioration clinique plus rapide et plus efficace et être associée à de meilleurs résultats pour les patients à court et moyen terme.

La canule nasale à haut débit d'oxygène chauffé et humidifié (HNFO) est une assistance ventilatoire couramment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë en cas d'insuffisance respiratoire aiguë dans les unités de soins intensifs et dans les services d'urgence. Le HFNO fournit une fraction élevée d'oxygène inspiré (FiO2), génère un faible niveau de pression positive et élimine l'espace mort dans les voies respiratoires supérieures, améliorant ainsi les propriétés pulmonaires mécaniques et déchargeant les muscles inspiratoires pendant l'ARF. Par conséquent, le HFNO est associé à une diminution du travail respiratoire. Au cours de l'exacerbation de l'asthme, le HFNO a été associé à une amélioration du niveau de dyspnée et de la fréquence respiratoire par rapport à l'oxygénothérapie conventionnelle. Cependant, le HFNO n'a jamais été évalué en association avec un agoniste bêta-2 adrénergique nébulisé.

Pour résumer, la nébulisation des bêta-2 agonistes adrénergiques avec un nébuliseur à tamis vibrant semble efficace, surtout par rapport à la nébulisation à jet standard. De plus, l'HFNO est une technique qui semble adaptée aux conditions physiopathologiques de l'insuffisance respiratoire chronique réversible, et peut être utilisée lors des exacerbations de la maladie asthmatique. Le débit de gaz élevé permet de contrôler la FiO2 afin d'éviter l'hyperoxie, de générer un effet PEP, de réduire le travail respiratoire du patient et la résistance respiratoire, et d'éviter la réinhalation de CO2 par un espace mort lessivage.

Dans l'étude EOLE, nous proposons de comparer trois stratégies de prise en charge thérapeutique. Une stratégie standard (nébulisation avec un nébuliseur à jet), et deux stratégies expérimentales (nébulisation avec un dispositif à maille vibrante, et nébulisation avec un dispositif à maille vibrante en association avec HFNO).

Nous émettons l'hypothèse que la nébulisation bronchodilatatrice avec un nébuliseur à maille vibrante est plus efficace que les nébuliseurs à jet pour la prise en charge des patients admis pour exacerbation de l'asthme et non-répondeurs ou en manque d'efficacité au traitement initial. De plus, nous émettons également l'hypothèse que l'ajout des effets physiologiques du HFNO peut améliorer l'efficacité du traitement.

Les effets thérapeutiques de la nébulisation avec un dispositif à membrane vibrante seul ou avec l'ajout des effets physiologiques du HFNO pourraient constituer une nouvelle approche de la prise en charge des patients asthmatiques, en particulier chez les patients insuffisamment répondeurs ou non répondeurs au traitement initial.