Frühe High-Flow-Sauerstofftherapie mit vernebeltem Beta-2-Agonist unter Verwendung eines vibrierenden Netzes zur Behandlung von mittelschwerer bis schwerer Asthma-Exazerbation in der Notaufnahme (EOLE)

Eine akute Exazerbation von Asthma ist eine akute oder subakute Verschlechterung der Symptome und der Lungenfunktion bei Patienten mit Asthma. Es ist gekennzeichnet durch eine fortschreitende Zunahme der Symptome von Kurzatmigkeit, Husten, Keuchen oder Engegefühl in der Brust. Es ist eine häufige Diagnose bei Patienten, die wegen Dyspnoe in eine Notaufnahme eingeliefert werden. Nahezu 10 bis 15 % der Atemwegssymptome in einer Notaufnahme stehen im Zusammenhang mit einer akuten Exazerbation von Asthma.

Die Behandlung einer akuten Exazerbation von Asthma erfordert einen vernebelten adrenergen Beta-2-Agonisten mit oder ohne Ipratropiumbromid, orale Kortikosteroide und eine kontrollierte Sauerstofftherapie, um den SpO2-Wert zwischen 93 und 95 % zu halten. Die Behandlung in der Notaufnahme hat sich in den letzten Jahren nicht verändert, auch bei Patienten mit mangelnder Wirksamkeit nach der Erstlinienbehandlung, und eine Exazerbation ist bei 40 % der erwachsenen Patienten immer mit einer Krankenhauseinweisung und bei 1 % der Krankenhauspatienten mit einer Sterblichkeit verbunden.

Vernebler mit vibrierendem Netz sind Geräte, die Vibrationen verwenden, um das Medikament durch das Netz zu drücken, was zur Vernebelung des Medikaments führt. Vernebler mit vibrierendem Netz wurden mit einer besseren pulmonalen Arzneimittelabgabe als Jet-Vernebler in Verbindung gebracht, bieten eine schnellere Verbesserung des exspiratorischen Spitzenflusses und wurden in retrospektiven Studien mit der Patientenprognose in Verbindung gebracht, insbesondere im Hinblick auf die Durchlaufzeit und die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung. Allerdings wurde in keiner Studie die Verneblung mit einem Vibrationsmembrangerät prospektiv mit der Standardverneblung bei Patienten mit Asthmaexazerbation nach klinisch relevanten Kriterien verglichen. Die Verneblung mit einem Vibrationsmembrangerät kann die klinische Wirksamkeit von kurzwirksamen Bronchodilatatoren potenzieren, zu einer schnelleren und effektiveren klinischen Besserung führen und mit verbesserten kurz- und mittelfristigen Patientenergebnissen in Verbindung gebracht werden.

High-Flow-Nasenkanüle mit beheiztem und befeuchtetem Sauerstoff (HNFO) ist eine Beatmungsunterstützung, die häufig zur Behandlung von akutem Atemversagen auf Intensivstationen und in Notaufnahmen verwendet wird. HFNO liefert einen hohen Anteil an eingeatmetem Sauerstoff (FiO2), erzeugt einen geringen Überdruck und sorgt für eine Auswaschung des Totraums in den oberen Atemwegen, wodurch die mechanischen Lungeneigenschaften verbessert und die Einatemmuskeln während der ARF entlastet werden. Folglich ist HFNO mit einer Abnahme der Atemarbeit verbunden. Während einer Asthma-Exazerbation war HFNO mit einer Verbesserung des Dyspnoe-Niveaus und der Atemfrequenz im Vergleich zur konventionellen Sauerstofftherapie verbunden. HFNO wurde jedoch nie im Zusammenhang mit vernebelten Beta-2-adrenergen Agonisten untersucht.

Zusammenfassend scheint die Verneblung mit Beta-2-adrenergen Agonisten mit einem vibrierenden Mesh-Vernebler effektiv zu sein, insbesondere im Vergleich zur Standard-Jet-Verneblung. Darüber hinaus ist HFNO eine Technik, die für die pathophysiologischen Zustände des chronisch reversiblen respiratorischen Versagens geeignet zu sein scheint und während Exazerbationen einer Asthmaerkrankung verwendet werden kann. Die hohe Flussrate des Gases ermöglicht es, das FiO2 zu steuern, um eine Hyperoxie zu vermeiden, einen PEEP-Effekt zu erzeugen, die Atemarbeit des Patienten und den Atemwiderstand zu reduzieren und die Reinhalation von CO2 durch einen Totraum zu vermeiden auswaschen.

In der EOLE-Studie schlagen wir vor, drei therapeutische Managementstrategien zu vergleichen. Eine Standardstrategie (Vernebelung mit einem Jet-Vernebler) und zwei experimentelle Strategien (Vernebelung mit einem Gerät mit vibrierendem Netz und Vernebelung mit einem Gerät mit vibrierendem Netz in Verbindung mit HFNO).

Wir gehen davon aus, dass die Verneblung von Bronchodilatatoren mit einem vibrierenden Mesh-Vernebler wirksamer ist als Jet-Vernebler für die Behandlung von Patienten, die wegen Asthmaexazerbation und Non-Responder oder mit mangelnder Wirksamkeit auf die Erstbehandlung aufgenommen wurden. Darüber hinaus stellen wir auch die Hypothese auf, dass die Hinzufügung der physiologischen Wirkungen von HFNO die Wirksamkeit der Behandlung verbessern kann.

Die therapeutischen Wirkungen der Verneblung mit einem Vibrationsmembrangerät allein oder zusammen mit den physiologischen Wirkungen von HFNO könnten einen neuen Ansatz für die Behandlung von Asthmapatienten darstellen, insbesondere bei Patienten, die auf die Erstbehandlung unzureichend oder nicht ansprechen.