Tidlig high-flow iltterapi med forstøvet beta-2-agonist ved hjælp af et vibrerende mesh til håndtering af moderat til svær astmaforværring på skadestuen (EOLE)

Akut forværring af astma repræsenterer en akut eller subakut forværring af symptomer og lungefunktion hos patienter med astma. Det er karakteriseret ved en progressiv stigning i symptomer på åndenød, hoste, hvæsende vejrtrækning eller trykken for brystet. Det er en almindelig diagnose hos patienter, der er indlagt på en Akutmodtagelse for dyspnø. Næsten 10 til 15 % af luftvejssymptomer i en ED er relateret til akut forværring af astma.

Behandling af akut forværring af astma associerer forstøvet beta-2-agonist adrenerg med eller uden ipratropiumbromid, orale kortikosteroider og kontrolleret oxygenbehandling for at opretholde SpO2 mellem 93 og 95 %. Behandlingen i ED varierede ikke i de sidste år, herunder for patienter med manglende effekt efter førstelinjebehandling, og eksacerbation er altid forbundet med en indlæggelse hos 40 % af voksne patienter og med dødelighed hos 1 % af indlagte patienter.

Vibrerende mesh-forstøvere er enheder, der bruger vibration til at skubbe lægemidlet gennem nettet, hvilket resulterer i lægemiddelforstøveren. Vibrerende mesh-forstøvere er blevet forbundet med bedre pulmonal lægemiddeltilførsel end jet-nebulisatorer, giver hurtigere forbedring af peak ekspiratorisk flow og er i retrospektive undersøgelser blevet forbundet med patientprognose, især med hensyn til gennemløbstid og behov for hospitalsindlæggelse. Ingen undersøgelser har dog prospektivt sammenlignet forstøvning med en vibrerende membrananordning med standardforstøvning hos patienter med astmaforværring på klinisk relevante kriterier. Forstøvning med en vibrerende membrananordning kan forstærke den kliniske effekt af korttidsvirkende bronkodilatatorer, resultere i hurtigere og mere effektiv klinisk forbedring og være forbundet med forbedrede patientresultater på kort og mellemlang sigt.

High-flow næsekanyle opvarmet og befugtet oxygen (HNFO) er en ventilatorisk støtte, der almindeligvis anvendes til behandling af akut respirationssvigt for akut respirationssvigt på intensivafdelinger og på akutafdelinger. HFNO leverer en høj fraktion af indåndet ilt (FiO2), genererer et lavt niveau af positivt tryk og giver udvaskning af dødt rum i de øvre luftveje, hvilket forbedrer de mekaniske lungeegenskaber og aflaster inspiratoriske muskler under ARF. Følgelig er HFNO forbundet med et fald i vejrtrækningsarbejdet. Under astmaeksacerbation var HFNO forbundet med en forbedring i dyspnø-niveauet og i respirationsfrekvensen sammenlignet med konventionel oxygenbehandling. HFNO er ​​dog aldrig blevet vurderet i forbindelse med forstøvet beta-2 adrenerg agonist.

For at genoptage synes beta-2 adrenerg agonist-forstøver med en vibrerende mesh-forstøver effektiv, især sammenlignet med standard jet-forstøver. Derudover er HFNO en teknik, der ser ud til at være velegnet til de patofysiologiske tilstande med kronisk reversibel respirationssvigt, og som kan bruges under forværring af astmatisk sygdom. Den høje strømningshastighed af gas gør det muligt at kontrollere FiO2 for at undgå hyperoksi, for at generere en PEEP-effekt, for at reducere patientens arbejde med at trække vejret og respirationsmodstanden og for at undgå genindånding af CO2 af et dødt rum vaske ud.

I EOLE-undersøgelsen foreslår vi at sammenligne tre terapeutiske ledelsesstrategier. En standardstrategi (forstøvning med en jet-nebulisator) og to eksperimentelle strategier (forstøvning med en vibrerende mesh-anordning og forstøvning med en vibrerende mesh-anordning i forbindelse med HFNO).

Vi antager, at bronkodilatatorforstøver med en vibrerende mesh-forstøver er mere effektiv end jetforstøvere til håndtering af patienter, der er indlagt for astmaeksacerbation og ikke-respondere eller med manglende effekt til indledende behandling. Desuden antager vi også, at tilføjelsen af ​​de fysiologiske virkninger af HFNO kan øge behandlingens effektivitet.

De terapeutiske virkninger af forstøvning med en vibrerende membrananordning alene eller med tilføjelsen af ​​de fysiologiske virkninger af HFNO kunne udgøre en ny tilgang til behandling af astmapatienter, især hos patienter, som ikke reagerer tilstrækkeligt eller ikke reagerer på den indledende behandling.