Včasná kyslíková terapie s vysokým průtokem s nebulizovaným beta-2-agonistou pomocí vibrační síťky pro zvládání středně těžké až těžké exacerbace astmatu na pohotovosti (EOLE)

Akutní exacerbace astmatu představuje akutní nebo subakutní zhoršení symptomů a plicních funkcí u pacientů s astmatem. Je charakterizováno progresivním nárůstem příznaků dušnosti, kašle, sípání nebo tísně na hrudi. Je to běžná diagnóza u pacientů přijatých na urgentní příjem pro dušnost. Téměř 10 až 15 % respiračních příznaků u ED souvisí s akutní exacerbací astmatu.

Léčba akutní exacerbace astmatu je spojena s nebulizovanými adrenergními beta-2 agonisty s ipratropium-bromidem nebo bez nich, perorálními kortikosteroidy a kontrolovanou oxygenoterapií k udržení SpO2 mezi 93 a 95 %. Léčba u ED se v posledních letech neměnila, a to i u pacientů s nedostatečnou účinností po léčbě první linie a exacerbace jsou vždy spojeny s hospitalizací u 40 % dospělých pacientů a s mortalitou u 1 % hospitalizovaných pacientů.

Nebulizéry s vibrační sítí jsou zařízení využívající vibrace k protlačení léku skrz síto, což vede k nebulizaci léku. Nebulizéry s vibrační síťkou byly spojovány s lepším podáváním léků do plic než tryskové nebulizéry, poskytují rychlejší zlepšení špičkového výdechového průtoku a byly v retrospektivních studiích spojovány s prognózou pacienta, zejména pokud jde o dobu průchodnosti a potřebu hospitalizace. Žádné studie však prospektivně nesrovnávaly nebulizaci s vibračním membránovým zařízením se standardní nebulizací u pacientů s exacerbací astmatu podle klinicky relevantních kritérií. Nebulizace pomocí vibračního membránového zařízení může zesílit klinickou účinnost krátkodobě působících bronchodilatátorů, vést k rychlejšímu a efektivnějšímu klinickému zlepšení a být spojena se zlepšením krátkodobých a střednědobých výsledků u pacientů.

Nosní kanyla s vysokým průtokem vyhřívaného a zvlhčeného kyslíku (HNFO) je ventilační podpora, která se běžně používá k léčbě akutního respiračního selhání při akutním respiračním selhání na jednotkách intenzivní péče a na odděleních urgentního příjmu. HFNO dodává vysoký podíl vdechovaného kyslíku (FiO2), generuje nízkou hladinu pozitivního tlaku a zajišťuje vymývání mrtvého prostoru v horních cestách dýchacích, čímž zlepšuje mechanické vlastnosti plic a odlehčuje inspirační svaly během ARS. V důsledku toho je HFNO spojeno se snížením dechové práce. Během exacerbace astmatu bylo HFNO spojeno se zlepšením dušnosti a dechové frekvence ve srovnání s konvenční oxygenoterapií. HFNO však nikdy nebylo hodnoceno ve spojení s nebulizovaným beta-2 adrenergním agonistou.

Abychom pokračovali, nebulizace beta-2 adrenergního agonisty s vibračním síťovým nebulizérem se zdá být účinná, zejména ve srovnání se standardní tryskovou nebulizací. Kromě toho je HFNO technika, která se zdá být vhodná pro patofyziologické stavy chronického reverzibilního respiračního selhání a může být použita během exacerbací astmatického onemocnění. Vysoký průtok plynu umožňuje řídit FiO2, aby se zabránilo hyperoxii, generoval efekt PEEP, snížila se pacientova dechová práce a respirační odpor a zabránilo se opětovnému vdechování CO2 mrtvým prostorem. vymytí.

Ve studii EOLE navrhujeme porovnat tři strategie terapeutického managementu. Jedna standardní strategie (nebulizace s tryskovým nebulizérem) a dvě experimentální strategie (nebulizace s vibračním síťovým zařízením a nebulizace s vibračním síťovým zařízením ve spojení s HFNO).

Předpokládáme, že bronchodilatační nebulizace s vibračním síťovým nebulizérem je účinnější než tryskové nebulizéry pro léčbu pacientů přijatých pro exacerbaci astmatu a pacientů, kteří nereagují na léčbu nebo s nedostatečnou účinností na počáteční léčbu. Dále také předpokládáme, že přidání fyziologických účinků HFNO může zvýšit účinnost léčby.

Terapeutické účinky nebulizace pomocí vibračního membránového zařízení samotné nebo s přidáním fyziologických účinků HFNO by mohly představovat nový přístup k léčbě pacientů s astmatem, zejména u pacientů, kteří nedostatečně reagují nebo nereagují na počáteční léčbu.