Tidig högflödessyreterapi med nebuliserad beta-2-agonist med hjälp av ett vibrerande nät för hantering av måttlig till svår astmaexacerbation på akutmottagningen (EOLE)

Akut exacerbation av astma representerar en akut eller subakut försämring av symtom och lungfunktion hos patienter med astma. Det kännetecknas av en progressiv ökning av symtom på andnöd, hosta, väsande andning eller tryck över bröstet. Det är en vanlig diagnos hos patienter som är inlagda på en akutmottagning för dyspné. Nära 10 till 15 % av luftvägssymtomen i en ED är relaterade till akut exacerbation av astma.

Behandling av akut exacerbation av astma förknippar nebuliserad beta-2-agonist adrenerg med eller utan ipratropiumbromid, orala kortikosteroider och kontrollerad syrgasbehandling för att bibehålla SpO2 mellan 93 och 95 %. Behandlingen i ED har inte varierat under de senaste åren, inklusive för patienter med bristande effekt efter förstahandsbehandling, och exacerbation är alltid förknippad med en sjukhusvistelse hos 40 % av vuxna patienter och med dödlighet hos 1 % av sjukhuspatienter.

Vibrerande nätnebulisatorer är enheter som använder vibrationer för att trycka läkemedlet genom nätet, vilket resulterar i nebulisering av läkemedlet. Vibrerande mesh-nebulisatorer har associerats med bättre pulmonell läkemedelstillförsel än jet-nebulisatorer, ger snabbare förbättring av toppexpiratoriskt flöde och har i retrospektiva studier associerats med patientprognos, särskilt när det gäller genomströmningstid och behov av sjukhusvistelse. Inga studier har dock prospektivt jämfört nebulisering med en vibrerande membrananordning med standardnebulisering hos patienter med astmaexacerbation på kliniskt relevanta kriterier. Nebulisering med en vibrerande membrananordning kan potentiera den kliniska effekten av kortverkande luftrörsvidgare, resultera i snabbare och mer effektiv klinisk förbättring och vara associerad med förbättrade patientresultat på kort och medellång sikt.

Högflödes näskanyl uppvärmd och befuktad syre (HNFO) är ett ventilationsstöd som vanligtvis används för hantering av akut andningssvikt för akut andningssvikt på intensivvårdsavdelningar och akutmottagningar. HFNO levererar hög fraktion av inandat syre (FiO2), genererar en låg nivå av positivt tryck och ger utspolning av döda utrymmen i de övre luftvägarna, vilket förbättrar de mekaniska lungegenskaperna och avlastar inandningsmusklerna under ARF. Följaktligen är HFNO associerad med en minskning av andningsarbetet. Under astmaexacerbation associerades HFNO med en förbättring av dyspnénivån och i andningsfrekvensen jämfört med konventionell syrgasbehandling. HFNO har dock aldrig utvärderats i samband med nebuliserad beta-2 adrenerg agonist.

För att återuppta verkar beta-2 adrenerg agonistnebulisering med en vibrerande mesh-nebulisator vara effektiv, särskilt jämfört med standardjetnebulisering. Dessutom är HFNO en teknik som verkar vara lämplig för de patofysiologiska tillstånden av kronisk reversibel andningssvikt, och som kan användas vid exacerbationer av astmatisk sjukdom. Den höga flödeshastigheten av gas gör det möjligt att kontrollera FiO2 för att undvika hyperoxi, för att generera en PEEP-effekt, för att minska patientens andningsarbete och andningsmotståndet och för att undvika återinandning av CO2 av ett dödutrymme fiasko.

I EOLE-studien föreslår vi att jämföra tre terapeutiska hanteringsstrategier. En standardstrategi (nebulisering med en jet-nebulisator), och två experimentella strategier (nebulisering med en vibrerande nätanordning och nebulisering med en vibrerande nätanordning i samband med HFNO).

Vi antar att luftrörsvidgande nebulisator med en vibrerande mesh-nebulisator är effektivare än jet-nebulisatorer för hantering av patienter inlagda för astmaexacerbation och icke-reagerande eller med bristande effekt till initial behandling. Dessutom antar vi också att tillägget av de fysiologiska effekterna av HFNO kan förbättra behandlingens effektivitet.

De terapeutiska effekterna av nebulisering med en vibrerande membrananordning ensam eller med tillägg av de fysiologiska effekterna av HFNO skulle kunna utgöra ett nytt tillvägagångssätt för hantering av astmapatienter, särskilt hos patienter som inte svarar tillräckligt eller inte svarar på initial behandling.