Vroege high-flow zuurstoftherapie met vernevelde bèta-2-agonist met behulp van een vibrerend gaas voor de behandeling van matige tot ernstige astma-exacerbatie op de afdeling spoedeisende hulp (EOLE)

Acute exacerbatie van astma vertegenwoordigt een acute of subacute verslechtering van symptomen en longfunctie bij patiënten met astma. Het wordt gekenmerkt door een progressieve toename van symptomen van kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling of benauwdheid op de borst. Het is een veel voorkomende diagnose bij patiënten die wegens kortademigheid op de Spoedeisende Hulp worden opgenomen. Bijna 10 tot 15% van de ademhalingssymptomen in een ED zijn gerelateerd aan acute exacerbatie van astma.

Behandeling van acute exacerbatie van astma gaat gepaard met vernevelde bèta-2-agonist adrenerge met of zonder ipratropiumbromide, orale corticosteroïden en gecontroleerde zuurstoftherapie om de SpO2 tussen 93 en 95% te houden. De behandeling op de SEH varieerde de afgelopen jaren niet, ook niet voor patiënten met een gebrek aan werkzaamheid na eerstelijnsbehandeling, en exacerbaties worden altijd geassocieerd met ziekenhuisopname bij 40% van de volwassen patiënten en met mortaliteit bij 1% van de ziekenhuispatiënten.

Vibrerende gaasvernevelaars zijn apparaten die trillingen gebruiken om het medicijn door het gaas te duwen, wat resulteert in de verneveling van het medicijn. Vibrerende gaasvernevelaars zijn in verband gebracht met een betere pulmonale medicijnafgifte dan jet-vernevelaars, zorgen voor een snellere verbetering van de expiratoire piekstroom en zijn in retrospectieve onderzoeken in verband gebracht met de prognose van de patiënt, met name in termen van doorlooptijd en noodzaak van ziekenhuisopname. Er zijn echter geen studies die verneveling met een vibrerend membraanapparaat prospectief hebben vergeleken met standaardverneveling bij patiënten met astma-exacerbatie op basis van klinisch relevante criteria. Verneveling met een vibrerend membraanapparaat kan de klinische werkzaamheid van kortwerkende luchtwegverwijders versterken, resulteren in snellere en effectievere klinische verbetering en worden geassocieerd met verbeterde korte- en middellangetermijnresultaten voor de patiënt.

High-flow neuscanule verwarmd en bevochtigde zuurstof (HNFO) is een beademingsondersteuning die vaak wordt gebruikt voor de behandeling van acute ademhalingsinsufficiëntie voor acute ademhalingsinsufficiëntie op intensive care-afdelingen en op spoedeisende hulpafdelingen. HFNO levert een hoge fractie ingeademde zuurstof (FiO2), genereert een laag niveau van positieve druk en zorgt voor wegspoelen van dode ruimte in de bovenste luchtwegen, waardoor de mechanische pulmonaire eigenschappen worden verbeterd en de inademingsspieren worden ontlast tijdens ARF. Bijgevolg wordt HFNO geassocieerd met een afname van de ademhalingsinspanning. Tijdens astma-exacerbatie werd HFNO in verband gebracht met een verbetering van het dyspneuniveau en de ademhalingsfrequentie in vergelijking met conventionele zuurstoftherapie. HFNO is echter nooit beoordeeld in combinatie met een vernevelde bèta-2-adrenerge agonist.

Om verder te gaan, bèta-2-adrenerge agonistverneveling met een vibrerende mesh-vernevelaar lijkt effectief, vooral in vergelijking met standaard jet-verneveling. Bovendien is HFNO een techniek die geschikt lijkt te zijn voor de pathofysiologische aandoeningen van chronisch reversibel respiratoir falen, en kan worden gebruikt tijdens exacerbaties van astmatische aandoeningen. Het hoge gasdebiet maakt het mogelijk om de FiO2 te beheersen om hyperoxie te voorkomen, een PEEP-effect te genereren, de ademhalingsinspanning en de ademweerstand van de patiënt te verminderen en het opnieuw inademen van CO2 door een dode ruimte te voorkomen uitwassen.

In de EOLE-studie stellen we voor om drie therapeutische managementstrategieën te vergelijken. Eén standaardstrategie (verneveling met een jet-vernevelaar) en twee experimentele strategieën (verneveling met een vibrerend mesh-apparaat en verneveling met een vibrerend mesh-apparaat in samenwerking met HFNO).

Onze hypothese is dat bronchusverwijdende verneveling met een vibrerende gaasvernevelaar effectiever is dan jet-vernevelaars voor de behandeling van patiënten die zijn opgenomen voor astma-exacerbatie en patiënten die niet reageren of bij wie de initiële behandeling niet effectief is. Verder veronderstellen we ook dat de toevoeging van de fysiologische effecten van HFNO de werkzaamheid van de behandeling kan verbeteren.

De therapeutische effecten van verneveling met alleen een vibrerend membraanapparaat of met toevoeging van de fysiologische effecten van HFNO zouden een nieuwe benadering kunnen vormen voor de behandeling van astmapatiënten, met name bij patiënten die onvoldoende reageren of niet reageren op de initiële behandeling.