Varhainen korkeavirtaushappiterapia sumutetulla beeta-2-agonistilla käyttämällä tärisevää verkkoa keskivaikean tai vaikean astman pahenemisen hallintaan ensiapuosastolla (EOLE)

Astman akuutti paheneminen tarkoittaa akuuttia tai subakuuttia astmapotilaiden oireiden ja keuhkojen toiminnan pahenemista. Sille on ominaista hengenahdistuksen, yskän, hengityksen vinkumisen tai rintakehän puristamisen oireiden asteittainen lisääntyminen. Se on yleinen diagnoosi potilailla, jotka on otettu päivystykseen hengenahdistuksen vuoksi. Lähes 10–15 % hengitystieoireista ED:ssä liittyy astman akuuttiin pahenemiseen.

Astman akuutin pahenemisen hoidossa käytetään sumutettua beeta-2-agonistia ipratropiumbromidin kanssa tai ilman, oraalisia kortikosteroideja ja kontrolloitua happihoitoa SpO2-arvon ylläpitämiseksi välillä 93–95 %. Hoito ED:ssä ei ole vaihdellut viime vuosien aikana, mukaan lukien potilaat, joiden teho on heikko ensilinjan hoidon jälkeen, ja paheneminen liittyy aina sairaalahoitoon 40 %:lla aikuispotilaista ja kuolleisuuteen 1 %:lla sairaalahoidossa olevista potilaista.

Tärinäverkkosumuttimet ovat laitteita, jotka käyttävät tärinää lääkkeen työntämiseen verkon läpi, mikä johtaa lääkkeen sumutukseen. Värähtelevät verkkosumuttimet on yhdistetty parempaan keuhkolääkkeiden annosteluun kuin suihkusumuttimet, ne parantavat nopeammin uloshengityshuippuvirtausta ja ne on yhdistetty retrospektiivisissä tutkimuksissa potilaan ennusteeseen, erityisesti läpäisyajan ja sairaalahoidon tarpeen suhteen. Missään tutkimuksessa ei kuitenkaan ole prospektiivisesti verrattu sumutusta värähtelevällä kalvolaitteella tavanomaiseen sumutukseen potilailla, joilla on astman paheneminen kliinisesti merkityksellisin kriteerein. Sumutus värähtelevällä kalvolaitteella voi vahvistaa lyhytvaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kliinistä tehoa, johtaa nopeampaan ja tehokkaampaan kliiniseen paranemiseen ja se voi liittyä parantuneisiin lyhyen ja keskipitkän aikavälin potilaiden tuloksiin.

High-flow nenäkanyyli lämmitetty ja kostutettu happi (HNFO) on hengitystuki, jota käytetään yleisesti akuutin hengitysvajauksen hoitoon tehohoitoyksiköissä ja ensiapuosastoilla. HFNO toimittaa suuren osuuden sisäänhengitetystä happesta (FiO2), tuottaa alhaisen positiivisen paineen ja huuhtelee kuolleen tilan ylemmissä hengitysteissä, mikä parantaa mekaanisia keuhkojen ominaisuuksia ja purkaa sisäänhengityslihaksia ARF:n aikana. Näin ollen HFNO liittyy hengitystyön vähenemiseen. Astman pahenemisen aikana HFNO liittyi hengenahdistustason ja hengitystiheyden paranemiseen verrattuna tavanomaiseen happihoitoon. HFNO:ta ei kuitenkaan ole koskaan arvioitu yhdessä sumutetun beeta-2-adrenergisen agonistin kanssa.

Jatkamiseksi beeta-2-adrenerginen agonistisumutus tärisevällä verkkosumuttimella näyttää tehokkaalta, varsinkin verrattuna tavalliseen suihkusumutukseen. Lisäksi HFNO on tekniikka, joka näyttää sopivan kroonisen palautuvan hengitysvajauksen patofysiologisiin tiloihin, ja sitä voidaan käyttää astmaattisten sairauksien pahenemisvaiheessa. Kaasun korkea virtausnopeus mahdollistaa FiO2:n säätelyn hyperoksian välttämiseksi, PEEP-ilmiön aikaansaamiseksi, potilaan hengitystyön ja hengitysvastuksen vähentämiseksi sekä CO2:n uudelleenhengittämisen välttämiseksi kuolleen tilan kautta. pesu pois.

EOLE-tutkimuksessa ehdotamme kolmen terapeuttisen hallintastrategian vertailua. Yksi standardistrategia (sumutus suihkusumuttimella) ja kaksi kokeellista strategiaa (sumutus värähtelevällä verkkolaitteella ja sumutus täryverkkolaitteella HFNO:n yhteydessä).

Oletamme, että keuhkoputkisumutus täryverkkosumuttimella on tehokkaampi kuin suihkusumuttimia astman pahenemisen vuoksi otettujen potilaiden hoidossa, jotka eivät saa vastetta tai joilla ei ole tehoa alkuhoitoon. Lisäksi oletamme myös, että HFNO:n fysiologisten vaikutusten lisääminen voi parantaa hoidon tehoa.

Pelkästään värähtelevällä kalvolaitteella tai HFNO:n fysiologisten vaikutusten kanssa tehdyn sumutuksen terapeuttiset vaikutukset voivat muodostaa uuden lähestymistavan astmapotilaiden hoitoon, erityisesti potilailla, jotka eivät reagoi riittävästi tai eivät reagoi alkuhoitoon.