Ossigenoterapia precoce ad alto flusso con beta-2-agonisti nebulizzati utilizzando una rete vibrante per la gestione della riacutizzazione dell'asma da moderata a grave nel pronto soccorso (EOLE)

L'esacerbazione acuta dell'asma rappresenta un peggioramento acuto o subacuto dei sintomi e della funzione polmonare nei pazienti con asma. È caratterizzato da un progressivo aumento dei sintomi di mancanza di respiro, tosse, respiro sibilante o oppressione toracica. È una diagnosi comune nei pazienti ricoverati in Pronto Soccorso per dispnea. Quasi il 10-15% dei sintomi respiratori in un pronto soccorso sono correlati all'esacerbazione acuta dell'asma.

Il trattamento dell'esacerbazione acuta dell'asma associa beta-2 agonisti adrenergici nebulizzati con o senza ipratropio bromuro, corticosteroidi orali e ossigenoterapia controllata per mantenere la SpO2 tra il 93 e il 95%. Il trattamento in PS non è variato negli ultimi anni, anche per i pazienti con una mancanza di efficacia dopo il trattamento di prima linea, e le riacutizzazioni sono sempre associate a un ricovero nel 40% dei pazienti adulti e alla mortalità nell'1% dei pazienti ospedalizzati.

I nebulizzatori a rete vibrante sono dispositivi che utilizzano la vibrazione per spingere il farmaco attraverso la rete, con conseguente nebulizzazione del farmaco. I nebulizzatori a rete vibrante sono stati associati a una migliore somministrazione polmonare del farmaco rispetto ai nebulizzatori a getto, forniscono un miglioramento più rapido del picco di flusso espiratorio e sono stati associati in studi retrospettivi alla prognosi del paziente, in particolare in termini di tempo di attraversamento e necessità di ricovero. Tuttavia, nessuno studio ha confrontato in modo prospettico la nebulizzazione con un dispositivo a membrana vibrante con la nebulizzazione standard in pazienti con riacutizzazione dell'asma su criteri clinicamente rilevanti. La nebulizzazione con un dispositivo a membrana vibrante può potenziare l'efficacia clinica dei broncodilatatori a breve durata d'azione, determinare un miglioramento clinico più rapido ed efficace ed essere associata a migliori risultati per i pazienti a breve e medio termine.

La cannula nasale ad alto flusso riscaldata e ossigeno umidificato (HNFO) è un supporto ventilatorio comunemente utilizzato per la gestione dell'insufficienza respiratoria acuta nelle unità di terapia intensiva e nei reparti di emergenza. L'HFNO fornisce un'elevata frazione di ossigeno inspirato (FiO2), genera un basso livello di pressione positiva e fornisce il lavaggio dello spazio morto nelle vie aeree superiori, migliorando così le proprietà polmonari meccaniche e scaricando i muscoli inspiratori durante l'ARF. Di conseguenza, l'HFNO è associato a una diminuzione del lavoro respiratorio. Durante l'esacerbazione dell'asma, l'HFNO è stato associato a un miglioramento del livello di dispnea e della frequenza respiratoria rispetto all'ossigenoterapia convenzionale. Tuttavia, l'HFNO non è mai stato valutato in associazione con agonisti adrenergici beta-2 nebulizzati.

Per riassumere, la nebulizzazione di beta-2 agonisti adrenergici con un nebulizzatore a rete vibrante sembra efficace, soprattutto rispetto alla nebulizzazione a getto standard. Inoltre, l'HFNO è una tecnica che sembra essere adatta per le condizioni fisiopatologiche dell'insufficienza respiratoria cronica reversibile e può essere utilizzata durante le riacutizzazioni della malattia asmatica. L'elevata portata di gas consente di controllare la FiO2 per evitare l'iperossia, generare un effetto PEEP, ridurre il lavoro respiratorio del paziente e la resistenza respiratoria ed evitare la re-inalazione di CO2 attraverso uno spazio morto lavaggio.

Nello studio EOLE, proponiamo di confrontare tre strategie di gestione terapeutica. Una strategia standard (nebulizzazione con nebulizzatore jet) e due strategie sperimentali (nebulizzazione con dispositivo a rete vibrante e nebulizzazione con dispositivo a rete vibrante in associazione con HFNO).

Ipotizziamo che la nebulizzazione del broncodilatatore con un nebulizzatore a rete vibrante sia più efficace dei nebulizzatori a getto per la gestione dei pazienti ricoverati per riacutizzazione dell'asma e non responsivi o con scarsa efficacia al trattamento iniziale. Inoltre, ipotizziamo anche che l'aggiunta degli effetti fisiologici dell'HFNO possa aumentare l'efficacia del trattamento.

Gli effetti terapeutici della nebulizzazione con un dispositivo a membrana vibrante da solo o con l'aggiunta degli effetti fisiologici dell'HFNO potrebbero costituire un nuovo approccio alla gestione dei pazienti asmatici, in particolare nei pazienti che non rispondono sufficientemente o non rispondono al trattamento iniziale.