Terapia temprana de oxígeno de alto flujo con agonista beta-2 nebulizado utilizando una malla vibratoria para el tratamiento de la exacerbación del asma de moderada a grave en el departamento de emergencias (EOLE)

La exacerbación aguda del asma representa un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar en pacientes con asma. Se caracteriza por un aumento progresivo de los síntomas de dificultad para respirar, tos, sibilancias u opresión en el pecho. Es un diagnóstico frecuente en pacientes ingresados ​​en Urgencias por disnea. Cerca del 10 al 15% de los síntomas respiratorios en un servicio de urgencias están relacionados con la exacerbación aguda del asma.

El tratamiento de la exacerbación aguda del asma asocia agonista beta-2 adrenérgico nebulizado con o sin bromuro de ipratropio, corticoides orales y oxigenoterapia controlada para mantener la SpO2 entre 93 y 95%. El tratamiento en urgencias no varió en los últimos años, incluso para pacientes con falta de eficacia tras el tratamiento de primera línea, y las exacerbaciones siempre se asocian con hospitalización en el 40% de los pacientes adultos y con mortalidad en el 1% de los pacientes hospitalizados.

Los nebulizadores de malla vibratoria son dispositivos que usan vibración para empujar el fármaco a través de la malla, lo que resulta en la nebulización del fármaco. Los nebulizadores de malla vibratoria se han asociado con una mejor administración pulmonar de fármacos que los nebulizadores de chorro, brindan una mejora más rápida en el flujo espiratorio máximo y se han asociado en estudios retrospectivos con el pronóstico del paciente, particularmente en términos de tiempo de procesamiento y necesidad de hospitalización. Sin embargo, ningún estudio ha comparado prospectivamente la nebulización con un dispositivo de membrana vibratoria con la nebulización estándar en pacientes con exacerbación del asma según criterios clínicamente relevantes. La nebulización con un dispositivo de membrana vibratoria puede potenciar la eficacia clínica de los broncodilatadores de acción corta, dar como resultado una mejoría clínica más rápida y eficaz y asociarse con mejores resultados para los pacientes a corto y mediano plazo.

La cánula nasal de alto flujo de oxígeno calentado y humidificado (HNFO) es un soporte ventilatorio que se usa comúnmente para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en las unidades de cuidados intensivos y en los departamentos de emergencia. HFNO entrega una alta fracción de oxígeno inspirado (FiO2), genera un bajo nivel de presión positiva y proporciona lavado del espacio muerto en las vías respiratorias superiores, mejorando así las propiedades pulmonares mecánicas y descargando los músculos inspiratorios durante la ARF. En consecuencia, la HFNO se asocia con una disminución del trabajo respiratorio. Durante la exacerbación del asma, la HFNO se asoció con una mejoría en el nivel de disnea y en la frecuencia respiratoria en comparación con la oxigenoterapia convencional. Sin embargo, nunca se ha evaluado la HFNO en asociación con el agonista adrenérgico beta-2 nebulizado.

En resumen, la nebulización de agonistas beta-2 adrenérgicos con un nebulizador de malla vibratoria parece eficaz, especialmente en comparación con la nebulización de chorro estándar. Además, la HFNO es una técnica que parece ser adecuada para las condiciones fisiopatológicas de la insuficiencia respiratoria crónica reversible y puede utilizarse durante las exacerbaciones de la enfermedad asmática. El alto caudal de gas permite controlar la FiO2 para evitar la hiperoxia, generar un efecto PEEP, reducir el trabajo respiratorio del paciente y la resistencia respiratoria, y evitar la reinhalación de CO2 por un espacio muerto lavado.

En el estudio EOLE, proponemos comparar tres estrategias de manejo terapéutico. Una estrategia estándar (nebulización con jet-nebulizador) y dos estrategias experimentales (nebulización con dispositivo de malla vibratoria y nebulización con dispositivo de malla vibratoria en asociación con HFNO).

Nuestra hipótesis es que la nebulización de broncodilatadores con un nebulizador de malla vibratoria es más eficaz que los nebulizadores de chorro para el manejo de pacientes ingresados ​​por exacerbación del asma y no respondedores o con falta de eficacia al tratamiento inicial. Además, también planteamos la hipótesis de que la adición de los efectos fisiológicos de HFNO puede mejorar la eficacia del tratamiento.

Los efectos terapéuticos de la nebulización con un dispositivo de membrana vibratoria solo o con la adición de los efectos fisiológicos de la HFNO podrían constituir un nuevo enfoque para el tratamiento de los pacientes con asma, particularmente en pacientes que no responden lo suficiente o no responden al tratamiento inicial.