Wczesna wysokoprzepływowa terapia tlenowa z nebulizowanym beta-2-agonistą z użyciem siatki wibracyjnej w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego zaostrzenia astmy na oddziale ratunkowym (EOLE)

Ostre zaostrzenie astmy oznacza ostre lub podostre pogorszenie objawów i czynności płuc u pacjentów z astmą. Charakteryzuje się postępującym nasilaniem się objawów duszności, kaszlu, świszczącego oddechu lub ucisku w klatce piersiowej. Jest to częsta diagnoza u pacjentów przyjmowanych na SOR z powodu duszności. Blisko 10 do 15% objawów ze strony układu oddechowego w SOR jest związanych z ostrym zaostrzeniem astmy.

Leczenie ostrego zaostrzenia astmy wiąże się z podaniem w nebulizacji beta-2-mimetyku z bromkiem ipratropium lub bez, doustnymi kortykosteroidami i kontrolowaną tlenoterapią w celu utrzymania SpO2 między 93 a 95%. Leczenie na SOR nie zmieniało się w ostatnich latach, w tym u pacjentów z brakiem skuteczności po leczeniu pierwszego rzutu, a zaostrzenia zawsze wiążą się z hospitalizacją u 40% dorosłych pacjentów i śmiertelnością u 1% hospitalizowanych.

Nebulizatory z wibrującą siatką to urządzenia wykorzystujące wibracje do przepychania leku przez siatkę, co powoduje nebulizację leku. Nebulizatory z wibrującą siatką są kojarzone z lepszym dostarczaniem leków do płuc niż nebulizatory strumieniowe, zapewniają szybszą poprawę szczytowego przepływu wydechowego i były kojarzone w badaniach retrospektywnych z rokowaniem pacjentów, szczególnie pod względem czasu przerobu i konieczności hospitalizacji. Jednak żadne badania nie porównywały prospektywnie nebulizacji z urządzeniem z wibrującą membraną ze standardową nebulizacją u pacjentów z zaostrzeniem astmy na podstawie klinicznie istotnych kryteriów. Nebulizacja za pomocą urządzenia z wibrującą membraną może nasilać skuteczność kliniczną krótko działających leków rozszerzających oskrzela, skutkować szybszą i skuteczniejszą poprawą kliniczną oraz wiązać się z poprawą krótko- i średnioterminowych wyników leczenia pacjentów.

Wysokoprzepływowa kaniula donosowa ogrzewana i nawilżana tlenem (HNFO) to wspomaganie wentylacji, które jest powszechnie stosowane w leczeniu ostrej niewydolności oddechowej w przypadku ostrej niewydolności oddechowej na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach ratunkowych. HFNO dostarcza wysoką frakcję wdychanego tlenu (FiO2), generuje niski poziom nadciśnienia i zapewnia wypłukiwanie przestrzeni martwej w górnych drogach oddechowych, poprawiając w ten sposób właściwości mechaniczne płuc i odciążając mięśnie wdechowe podczas ARF. W konsekwencji HFNO wiąże się ze zmniejszeniem pracy oddechowej. Podczas zaostrzenia astmy HFNO wiązało się z poprawą nasilenia duszności i częstości oddechów w porównaniu z konwencjonalną tlenoterapią. Jednak HFNO nigdy nie był oceniany w połączeniu z nebulizowanym agonistą beta-2 adrenergicznym.

Podsumowując, nebulizacja agonistą beta-2-adrenergicznym za pomocą nebulizatora z wibrującą siatką wydaje się skuteczna, zwłaszcza w porównaniu ze standardową nebulizacją strumieniową. Ponadto HFNO jest techniką, która wydaje się być odpowiednia w stanach patofizjologicznych przewlekłej odwracalnej niewydolności oddechowej i może być stosowana podczas zaostrzeń choroby astmatycznej. Wysokie natężenie przepływu gazu umożliwia kontrolę FiO2 w celu uniknięcia hiperoksji, generowania efektu PEEP, zmniejszenia pracy oddechowej pacjenta i oporów oddechowych oraz uniknięcia ponownego wdychania CO2 przez martwą przestrzeń niewypał.

W badaniu EOLE proponujemy porównanie trzech strategii postępowania terapeutycznego. Jedna standardowa strategia (nebulizacja za pomocą nebulizatora strumieniowego) i dwie strategie eksperymentalne (nebulizacja za pomocą wibrującego urządzenia siatkowego i nebulizacja za pomocą wibrującego urządzenia siatkowego w połączeniu z HFNO).

Stawiamy hipotezę, że nebulizacja leku rozszerzającego oskrzela za pomocą nebulizatora z wibrującą siatką jest skuteczniejsza niż nebulizatory strumieniowe w leczeniu pacjentów przyjętych z powodu zaostrzenia astmy i niereagujących na leczenie lub z brakiem skuteczności początkowego leczenia. Ponadto postawiliśmy hipotezę, że dodanie efektów fizjologicznych HFNO może zwiększyć skuteczność leczenia.

Terapeutyczne efekty nebulizacji za pomocą urządzenia z wibrującą membraną lub z dodatkiem fizjologicznego działania HFNO mogą stanowić nowe podejście do leczenia pacjentów z astmą, zwłaszcza u pacjentów niedostatecznie reagujących lub niereagujących na wstępne leczenie.